李少良, 陳澤欽

(廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院, 廣東 汕頭 515144)

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型發(fā)作的哮喘,頑固性咳嗽是其主要癥狀,雙肺聽診無哮鳴音。臨床上如不及早治療,往往會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)[1]。我們應(yīng)用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘30例,治療效果與吸入表面糖皮質(zhì)激素療效相當(dāng),現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:59例患兒均為我院兒科門診2008年8月至2010年2月病例,均符合兒童咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分成對(duì)照組29例,吸入糖皮質(zhì)激素,觀察組 30例,口服孟魯司特,其中男 36例,女 23例,年齡3-12歲,平均年齡(6.5±2.1)歲。兩組患兒性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)經(jīng)學(xué)處理無明顯差異,具有可比性。

1.2 方法:兩組患兒均口服班布特羅,3-5歲5mg,＞5歲10mg,每日1次,咳嗽緩解后停用。對(duì)照組吸入布地奈德100-200ug,1-2次/d,小于5歲患兒采用儲(chǔ)霧罐輔助吸入布地奈德。觀察組口服孟魯司特,3-6歲4mg,＞6歲5mg,每晚頓服。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):觀察咳嗽緩解時(shí)間、有效率、療程結(jié)束后6個(gè)月復(fù)發(fā)率、藥物副作用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),率的比較采用X2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)治療取得咳嗽緩解時(shí)間,見表1。

2.2 兩組治療3個(gè)月后有效率情況,見表2。

2.3 兩組治療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)發(fā)率情況:對(duì)照組為7.1%(2/28),觀察組7.4%(2/27),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組之間P＞0.05,無明顯差異。

2.4 兩組治療的副作用:對(duì)照組聲音嘶啞4例,鵝口瘡1例,不良反應(yīng)發(fā)生率17.2%,均于處理后消失。觀察組出現(xiàn)頭暈2例,輕微腹瀉2例,不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%,均未做任何處理而好轉(zhuǎn)。

表1 兩組經(jīng)治療取得咳嗽緩解時(shí)間

表2 兩組治療3個(gè)月后有效率情況

3 討 論

兒童咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽的主要病因之一,是一種特殊類型的哮喘,臨床表現(xiàn)為多于夜間或清晨發(fā)作性咳嗽,無明顯的喘息、氣促和體征,病程在1個(gè)月以上。其病理生理改變是以慢性氣道炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn),即炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),小血管充血滲出,支氣管粘膜下肥大細(xì)胞活化,引起嗜酸粒細(xì)胞聚集和支氣管粘膜上皮損傷[3],發(fā)病機(jī)制與哮喘十分相同。正規(guī)吸入糖皮激素是預(yù)防和治療咳嗽變異性哮喘最有效方法。白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,它能誘發(fā)哮喘患兒平滑肌痙攣、血流改變、血漿滲出、粘液分泌和炎癥細(xì)胞活化[4],在哮喘炎癥過程中占重要地位,其中LTC4和LTD4的支氣管收縮作用是組胺的1000倍[5]。孟魯司特是有效的選擇性LTD4受體拮抗劑,能預(yù)防和抑制白三烯所致血管通透性增加,氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣,能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性[6]。本文利用孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘,在有效率、咳嗽緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率與吸入糖皮質(zhì)激素相當(dāng)。但吸入糖皮質(zhì)激素需吸入技術(shù),而兒童吸入技術(shù)較難規(guī)范,吸入劑量難掌握,治療存在一定局限性。孟魯司特是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物,一天只服一次,副作用小,適合各種類型哮喘,且有水果味咀嚼片,患兒易于接受,依從性好,可作為兒童咳嗽變異性哮喘的一線用藥。

[1]李明華,殷凱生,朱栓立.哮喘病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.494.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組?兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-750.

[3]沈瑤,金美玲,白春學(xué).慢性咳嗽和白三烯受體拮抗劑[J].國(guó)際呼吸雜志,2007,27(7):528-530.

[4]Barmes NC,Smith LJ.Biochemistry and physiology or the leukotrienes[J].Clin Rev Allery Immunol,1999,17:27-42.

[5]戴家雄,韓連書,主編.小兒哮喘[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版式社,1998.44-45.

[6]劉瑩.順爾寧[J].中國(guó)新藥雜志,2001,10(2):136.