黃 健, 唐 梅

(海南省儋州市第一人民醫(yī)院, 海南 儋州 571700)

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是女性最常見的感染性疾病之一,也稱外陰陰道念珠菌病,引起VVC的假絲酵母菌中 85%-90%為白色假絲酵母菌(CA),非白色假絲酵母菌包括光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等;復(fù)發(fā)性VVC(RVVC)是指1年內(nèi)發(fā)作4次或以上,RVVC雖遠較VVC少見,但因其經(jīng)常發(fā)作,對婦女身心健康有嚴重影響,本文對所有患者做真菌培養(yǎng)和抗真菌藥物敏感試驗,探討致病菌株及藥敏的變化,尋找有效治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取2009年8月至2010年7月我院婦科門診RVVC患者105例 ,同期選取402例首次患外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)的患者作為對照組。臨床癥狀典型的外陰陰道假絲酵母菌病,1個月內(nèi)未用過系統(tǒng)抗真菌藥物,15d內(nèi)未用過外用抗真菌藥物。

1.2 實驗方法[1]:取分泌物接種于沙氏瓊脂培養(yǎng)基上,置35°C溫箱孵育,24h可見菌落,菌落呈奶油色,光滑。所有真菌培養(yǎng)陽性者,采用VT TEK-AMS鑒定菌株,API 20CAUX購自生物梅里埃公司。標準菌株ATCC90078購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3 體外藥敏分析[1]:采用微量液體培養(yǎng)基稀釋法,應(yīng)用多孔微量平板真菌藥敏測試盒測定抗真菌藥物的體外最低抑菌濃度,進行真菌藥敏測試,報告菌株對氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、制霉菌素4種抗真菌藥物的藥敏狀況。抗生素藥敏條FUNGUS-7購自康泰生物科技有限公司,按廠家說明書判斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包處理,進行X2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 RVVC與VVC非白色假絲酵母菌感染比較,見表1。

表1 RVVC與VVC非白色假絲酵母菌感染比較 n(%)

表1可見,RVVC致病菌株中非白假絲酵母菌明顯增加,P＜0.05,其中熱帶假絲酵母菌的增加顯著。

2.2 RVVC白色假絲酵母菌感染與非白色假絲酵母菌感染體外藥敏實驗結(jié)果比較,見表2。

表2 RVVC白色假絲酵母菌感染與非白色假絲酵母菌感染體外藥敏實驗結(jié)果比較

表2可見,RVVC組各致病菌株體外藥敏實驗結(jié)果,對四種抗真菌藥物的敏感性無顯著差異,P＞0.05。

2.3 VVC白色假絲酵母菌感染與非白色假絲酵母菌感染體外藥敏實驗結(jié)果比較 ,見表3。

表3 VVC白色假絲酵母菌感染與非白色假絲酵母菌感染體外藥敏實驗結(jié)果比較

表3可見,VVC組各致病菌株體外藥敏實驗結(jié)果,對四種抗真菌藥物的敏感性無顯著差異,P＞0.05。表2和表3兩組中,各致病菌株體外藥敏實驗結(jié)果,對四種抗真菌藥物的敏感性無顯著差異,P＞0.05。

3 討 論

3.1 致病菌株的變遷:VVC的主要病原菌是白假絲酵母菌(CA),非CA以熱帶假絲酵母菌,光滑假絲酵母菌,近平滑假絲酵母菌等最為常見;文獻報道[2]近年來發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌病致病菌株向非白假絲酵母菌變遷,本研究可見 RVVC組非CA比例為15.2%,CA的比例為84.8%,VVC組非CA比例為8.2%,CA的比例為91.8%,RVVC組非CA的比例明顯高于VVC組,本研究的結(jié)果中還可見熱帶假絲酵母菌明顯增高,說明非主導(dǎo)致病菌株呈上升趨勢,這些致病菌株的改變,可能與VVC的反復(fù)發(fā)作有關(guān)系,對此應(yīng)引起高度重視。

3.2 體外藥敏實驗:反復(fù)發(fā)作的VVC是臨床治療的難點,隨著藥物的普遍應(yīng)用,隨著抗真菌類非處方藥的出現(xiàn),病人自我診斷,自行購買抗真菌藥的現(xiàn)象愈來愈普遍,增加了耐藥菌株的產(chǎn)生。耐藥現(xiàn)象與感染菌種的變遷,細胞膜對唑類藥物通透性的改變,唑類藥物作用靶酶的改變有關(guān)。陳芳等[3]報道白假絲酵母菌菌株與非白假絲酵母菌菌株藥敏無差異,VVC初發(fā)組與復(fù)發(fā)組菌株分布及藥敏無差別,復(fù)發(fā)與菌株及耐藥無關(guān);本文中致病菌株VVC初發(fā)組與復(fù)發(fā)組有明顯差別,與陳芳等報道有差異;體外藥敏實驗VVC初發(fā)組與復(fù)發(fā)組各致病菌株對抗真菌藥物的敏感性無顯著差異,與陳芳等報道相似;李丹[4]等報道假絲酵母菌病對抗真菌藥物的敏感性各不相同,這可能與標本來源于不同地區(qū)和時間有關(guān)。

[1]葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2006.875,920.

[2]谷曄紅.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(8):505.

[3]陳芳,李淑霞,陳軼群,等.外陰陰道假絲酵母菌病致病菌株調(diào)查及藥敏分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):762-764.

[4]李丹,周昌菊,彭麗秀,等.2231例陰道分泌物假絲酵母菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(6):1620-1621.