韋義軍，陳繼昌，曾紅軍

(廣西柳州市婦幼保健院新生兒科 545001)

自1978年首例體外受精嬰兒在英國降生，輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)作為治療不孕癥的有效手段已越來越被廣大不孕癥患者所認(rèn)識(shí)及接受，隨著A RT在世界各國的普遍應(yīng)用，越來越多的ART嬰兒出生，他們的健康狀況也引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。雙胎妊娠在A RT中較為常見，它與自然妊娠雙胎是否存在差別?目前國內(nèi)外均有不同的報(bào)道。本文對柳州市婦幼保健院2007年11月至2009年4月間試管嬰兒雙胎與自然妊娠雙胎進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年11月至2009年4月在本院生殖助孕中心采用體外受精-胚胎移植技術(shù)(試管嬰兒，IVF-ET)懷孕并在本院出生的30例雙胎妊娠，60例新生兒為實(shí)驗(yàn)組，同期自然受孕的89例雙胎妊娠(宮內(nèi)死胎1例新生兒)，177例新生兒為對照組。

1.2 方法 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)其臨床資料，包括產(chǎn)婦年齡、妊娠天數(shù)、分娩方式、妊娠期合并癥、新生兒體格發(fā)育指標(biāo)、新生兒圍生期疾病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類變量資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用 t檢驗(yàn)，α=0.05。P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡較對照組明顯偏大，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.871，P＜0.01);實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠合并糖尿病、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠貧血的發(fā)生率與對照組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 雙胎新生兒體格發(fā)育指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的胎齡、體質(zhì)量、身長、頭圍、胸圍均大于對照組，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 圍生期疾病比較 實(shí)驗(yàn)組極低體質(zhì)量兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、呼吸暫停、低血糖、顱內(nèi)出血、消化道出血、感染、畸形、死亡的發(fā)生率與對照組相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 兩組雙胎產(chǎn)婦情況比較

表2 兩組雙胎新生兒體格發(fā)育指標(biāo)比較()

表2 兩組雙胎新生兒體格發(fā)育指標(biāo)比較()

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對照組 t P新生兒例數(shù) 60 177胎齡(d) 254.40±13.42252.50±18.970.598 ＞0.05體質(zhì)量(g) 2375±426 2287±490 1.244 ＞0.05身長(cm) 46.9±3.6 46.8±3.4 0.159 ＞0.05頭圍(cm) 30.7±1.6 30.5±1.9 0.544 ＞0.05胸圍(cm) 29.7±1.9 29.5±2.0 0.728 ＞0.05

表3 兩組雙胎新生兒圍生期疾病比較[n(%)]

3 討 論

隨著ART的日趨成熟及臨床的廣泛應(yīng)用，A RT導(dǎo)致的雙胎妊娠在臨床明顯增加。2000年有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，ART過程中多胎的發(fā)生率可達(dá)30%～40%，且雙胎妊娠占多胎妊娠的80%以上。柳州市婦幼保健院2008年11月至2009年4月總分娩數(shù)7070例 ，其中雙胎分娩總數(shù)為119例，其發(fā)生率為16.83‰，其中IVF-ET技術(shù)妊娠雙胎30例，占雙胎妊娠的25.2%，自然妊娠雙胎89例，其發(fā)生率為12.59‰。根據(jù)世界協(xié)作研究組報(bào)道:歐洲大多數(shù)國家雙胚胎移植雙胎發(fā)生率穩(wěn)定于25%[1]，本文研究表明，ART雙胎妊娠發(fā)生率為25.2%，與該報(bào)道接近;但雙胎自然妊娠率明顯高于覃耀明[2]報(bào)道的廣西農(nóng)村雙胎發(fā)生率(2.78‰)，原因可能與在本院生產(chǎn)的產(chǎn)婦中來自周邊縣、市的高危產(chǎn)婦所占比例較大有關(guān)。

在產(chǎn)婦情況比較方面，本研究發(fā)現(xiàn)IVF-ET雙胎妊娠產(chǎn)婦年齡較自然妊娠雙胎產(chǎn)婦年齡大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王旭紅和沈月華[3]及 Anja等[4]報(bào)道的相同，這可能與IVF-ET雙胎妊娠產(chǎn)婦從不孕癥的診斷成立到治療后懷孕成功一般需要花費(fèi)較長的一段時(shí)間有關(guān)。雖然兩者在年齡方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠合并糖尿病、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠貧血的發(fā)生率方面兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究表明，雖然IVF-ET雙胎在胎齡、體質(zhì)量、身長、頭圍、胸圍均大于自然妊娠雙胎，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在新生兒圍生期疾病比較中，兩者差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明了IVFET雙胎與自然妊娠雙胎在宮內(nèi)的生長發(fā)育、生后并發(fā)癥等均相似，生后具有相同的生存質(zhì)量。國外有報(bào)道IVF-ET單胎妊娠與自然妊娠單胎相比，母嬰并發(fā)癥、新生兒結(jié)局均無差異，但在IVF-ET雙胎妊娠的并發(fā)癥問題上仍存在爭議，Luck等[5]認(rèn)為，兩者并發(fā)癥等相似，無明顯差異，與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，試管嬰兒雙胎與自然妊娠雙胎在母親產(chǎn)前并發(fā)癥、出生時(shí)體格發(fā)育指標(biāo)、生后圍生期疾病均無明顯差異，表明ART出生的雙胎新生兒是安全的[3]，與自然妊娠雙胎新生兒具有同樣的生存質(zhì)量。

[1]Anja P.IVF/ICSI twin pregnancies:Risks and prevention[J].Hum Reprod ，2005，11(6):575.

[2]覃耀明.廣西農(nóng)村657例雙胎新生兒情況分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(2):226.

[3]王旭紅，沈月華.雙胎妊娠輔助生殖技術(shù)出生新生兒臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(5):109.

[4]Anja P，Anne L ，S teen R，et al.Neonatal outcome in a Danish national cohortof 3438 IVF/ICSI and 10362 non-IVF/ICSI tw ins bom between tw in 1995 and 2000[J].Hum Reprod ，2004，19(2):435.

[5]Luck B，Brow n MB ，Nagent C，et al.Risk factors for adverse outcomes in spontaneous versus assisted conception twin pregnancies[J].Fertil Steril，2004，81(2):315.