董柏青 王喜文 劉飛鷹 崔哲哲 周昌明

(廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心 南寧 530028)

在醫(yī)療機構(gòu)開展的自愿咨詢檢測(VCT)或由衛(wèi)生服務提供者主動提供HIV檢測與咨詢的新策略(PITC),是早期發(fā)現(xiàn) HIV感染者,使?jié)撛诘腜LWHA獲得治療、咨詢、關(guān)懷和支持,并防止二代傳播的有效方法。由于HIV感染者易感染結(jié)核,所以在結(jié)核病門診開展HIV抗體檢測,可以發(fā)現(xiàn)較多的HIV感染者。廣西屬于結(jié)核病和艾滋病高負擔省。通過在廣西部分HIV感染疫情地區(qū)的結(jié)核病人中實施HIV感染監(jiān)測,可進一步了解HIV感染者分布的流行病學特征及其影響因素,以便有針對性的開展TB/HIV雙重感染防治工作。

1 資料和方法

1.1 研究現(xiàn)場及調(diào)查對象的選取 截至2006年底,廣西壯族自治區(qū)內(nèi)累計報告至少1例艾滋病病毒感染者和病人的縣,按照疫情由高到低順序進行排列,在廣西壯族自治區(qū)內(nèi)根據(jù)第五輪全球基金結(jié)核病項目分配調(diào)查點數(shù),采取系統(tǒng)抽樣方法確定了15個調(diào)查現(xiàn)場。調(diào)查對象為2007年9月1日—2007年12月31日期間,各調(diào)查點縣級結(jié)核病防治機構(gòu)新登記的結(jié)核病人。

1.2 研究內(nèi)容和方法 在征得調(diào)查對象的知情同意后,采用新登記結(jié)核病人HIV感染調(diào)查表對調(diào)查期間發(fā)現(xiàn)的新登記結(jié)核病人進行問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括：結(jié)核病人基本信息、結(jié)核病信息、HIV檢測情況、HIV實驗室檢測結(jié)果及 HIV陽性結(jié)核病人的相關(guān)信息。根據(jù)WHO推薦的醫(yī)務人員主動提供的HIV檢測策略(PITC策略),對取得知情同意的調(diào)查對象采集血液樣本并及時送實驗室進行HIV檢測。待檢測結(jié)果出來后,各調(diào)查點將為調(diào)查對象提供檢測后的咨詢服務。

1.3 資料的收集及統(tǒng)計學處理 各調(diào)查點負責新登記結(jié)核病人HIV感染調(diào)查表及調(diào)查點基本情況調(diào)查表的收集、整理及核查工作。2類調(diào)查表的數(shù)據(jù)均采用Epidata3.02軟件雙機錄入,即縣級調(diào)查點進行第1次錄入,自治區(qū)本級組織進行第2次錄入,并進行邏輯檢查和校對。

經(jīng)核查后的數(shù)據(jù)從 Epidata 3.02導入SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。采用χ2描述性分析對結(jié)核病人的一般情況描述,采用檢驗對新登記結(jié)核病人中HIV感染者各人口學特征間的構(gòu)成比進行比較。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 新登記結(jié)核病人中共檢出HIV感染者54例,男、女性結(jié)核病人構(gòu)成分布差異有統(tǒng)計學意義,男性高于女性。HIV感染者年齡分布在20～75歲之間,結(jié)核病人年齡構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計學意義,15～49歲組多于其他年齡組。HIV感染者中,HIV感染者中結(jié)核病人的職業(yè)構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計學意義,以農(nóng)民居多。HIV感染者中不同民族構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計學意義,以漢族居多。HIV感染者中各文化程度間差異有統(tǒng)計學意義,初中及以下文化程度者多見。

表1 新登記結(jié)核病人中HIV感染者人群特征

表2 HIV感染者結(jié)核病人來源和診斷情況

表3 HIV感染者地區(qū)分布特征

HIV感染者中不同婚姻狀況構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計學意義,已婚者居多。HIV感染者居住地分布差異有統(tǒng)計學意義,農(nóng)村感染者多于城市。HIV感染者中居住地、戶口狀況構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計學意義,以本地戶口居多,見表1。

2.2 HIV感染者中結(jié)核病情況 病人來源和診斷見表2。

HIV感染者中,咳嗽、咳痰≥2周的結(jié)核病人占77.8%,咳嗽、咳痰＜2周的結(jié)核病人占13.0%,無咯血癥狀的結(jié)核病人占96.3%,無其他癥狀的占72.2%。經(jīng)χ2檢驗,HIV感染者的結(jié)核病癥狀與HIV陰性者之間構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

HIV感染者中,肺結(jié)核占90.7%,胸膜炎占1.9%,淋巴結(jié)核占 3.7%,肺外結(jié)核占 1.9%,肺結(jié)核合并肺外占 1.9%。HIV陰性者中,肺結(jié)核占94.4%,胸膜炎占2.5%,淋巴結(jié)核占0.3%,肺外結(jié)核占0.5%,肺結(jié)核合并肺外占2.3%。經(jīng)χ2檢驗,HIV感染者中結(jié)核病分類構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=0.00,P=0.018)。

2.3 HIV感染者的地區(qū)特征 HIV感染者在雙重感染防治項目地區(qū)及非項目地區(qū)間分布差異無統(tǒng)計學意義。HIV感染者在低、中、高HIV登記率地區(qū)中的分布比例差異有統(tǒng)計學意義,隨著HIV登記率的增高,HIV感染者所占的比例增加。HIV感染者在結(jié)核病登記率低、中及高3地區(qū)之間的分布差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 HIV感染者的行為特征 根據(jù)HIV感染者發(fā)現(xiàn)時間分類,在54例HIV感染者中,在本次檢測中新檢測出的 HIV感染者有 49例,占總數(shù)的90.7%;通過調(diào)查詢問、查閱資料發(fā)現(xiàn)既往的HIV感染者5例,占總數(shù)的9.3%。

HIV感染者中有48例接受了流行病學調(diào)查,人群分類中,嫖客10例,占總數(shù)的20.8%;HIV陽性者配偶 4例,占 8.3%;注射吸毒者 14例,占29.2%;臨床可疑者 2例占4.2%;術(shù)前檢查者1例,占2.1%;自愿檢測者6例,占 12.5%;其他人群5例,占10.4%,人群分類不詳?shù)?例,占12.5%。

HIV感染者中通過異性傳播感染HIV的有22例占總數(shù)的45.8%,通過注射毒品傳播的16例,占總數(shù)的 33.3%,感染途徑不詳?shù)挠?10例,占20.8%。

3 討論

眾所周知HIV感染主要是與危險行為相關(guān),阿富汗[4]對結(jié)核病人進行HIV檢測中,一些敏感問題無法調(diào)查,20%的男性拒絕回答性行為問題。本次調(diào)查考慮到結(jié)核病人的高危行為評估非常困難,難以獲得真實信息,而且在結(jié)核病門診實際工作開展中,高危行為評估可行性較低,所以調(diào)查主要針對結(jié)核病人的一般特征。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人中的HIV感染者,男性比例較高,占85.2%(46例),女性占 14.8%(8例)。究其原因可能與男性HIV感染者的人數(shù)較女性多,加上男性相對于女性有更多的危險行為有關(guān),如性亂及吸毒等,這些均可能導致結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染。HIV感染者分布在20歲以上的各個年齡段,15～49歲的HIV感染者占大多數(shù)為70.4%,其他年齡段的HIV感染者占29.6%。這可能與中青年屬于性活躍的年齡段和吸毒等高危行為較其他年齡段多有關(guān)。HIV感染者中初中文化程度較多占57.5%。HIV感染者中已婚占 85.2%,未婚占9.3%,其他異?；橐鰻顩r的占5.6%。結(jié)核病人中HIV感染者主要分布在高HIV疫情地區(qū)(累計登記率計算)占79.6%,中疫情地區(qū)占14.8%。

2001—2005年,廣西調(diào)查部分醫(yī)院137例 HIV初篩陽性結(jié)核病患者的資料分析[5]結(jié)果顯示,有60例是通過靜脈吸毒而感染了HIV,有55例是通過不潔性交而感染,有2例是通過血液傳播,其余20例傳播途徑不明確。雙重感染者中,肺外結(jié)核26例,肺結(jié)核111例。本次調(diào)查HIV感染者與HIV陰性者比較,HIV感染者中肺結(jié)核比例較低,肺外結(jié)核較多,特別是淋巴結(jié)核。HIV感染者中通過異性傳播感染HIV的有22例,占總數(shù)的45.8%;通過注射毒品傳播的16例,占33.3%;感染途徑不詳?shù)挠?0例,占20.8%。以上情況可以給TB/HIV雙重感染防治工作提供參考。

[1]Thior I,Gabaitiri L,G rimes J,Shapiro R,Lockman S,Kim S,Kebaabetswe P,Garmey E,Montano M,Peter T,Chang SY,Marlink R,Essex M.Voluntary counseling and testing among post-partum women in Botswana[J].Patient Educ Couns,2007,65(3)：296-302.

[2]World Health Organization.T B/HIV Working Group of the Global Partnership to Stop TB and UNAIDS/WHO Working G roup on Global HIV/AIDS/STI Surveillance.Guidelines for HIV Surveillance among Tuberculosis Patients,WHO/HIV/2004.06,WHO/HTM/T B/2004.339,UNAIDS/04.30E http：//www.who.int/hiv/pub/tb/guidelines/en/.

[3]衛(wèi)生部結(jié)核病控制項目辦公室.世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項目工作手冊(第2版)[S].1995：22-23.

[4]Todd CS,Barbera-Lainez Y,Doocy SC,Ahmadzai A,Delawar FM,Burnham GM.Prevalence of human immunodeficiency virus infection,risk behavior,and HIV knowledge among tuberculosis patients in Afg hanistan[J].Sex T ransm Dis.2007,34(11)：878-882.

[5]林桂新,段潤寧,劉明團,黎火佳,韋輝,馮良.結(jié)核合并艾滋病雙重感染的調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)學,2006,28：288-289.