許麗 楊應(yīng)周 吳清芳 張玉華 管紅云 李明珍

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

1993—2001年間“衛(wèi)Ⅴ項(xiàng)目”利用世界銀行貸款和地方政府配套經(jīng)費(fèi),深圳市加強(qiáng)各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)建設(shè),采用以發(fā)現(xiàn)和徹底治療傳染源為主的綜合性現(xiàn)代結(jié)核病防治措施,達(dá)到了積極發(fā)現(xiàn)、治療和控制傳染源的目標(biāo)。但我市結(jié)核病疫情仍不容忽視。故“衛(wèi)Ⅴ項(xiàng)目”結(jié)束后,深圳市制定了《深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010)》,充分利用當(dāng)?shù)刭Y源,加大力度控制結(jié)核病疫情。2001年規(guī)劃全面順利啟動(dòng),現(xiàn)評(píng)估分析規(guī)劃開展5年間結(jié)核病控制效果,為下一步工作策略的制定提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

1.1.1 基本信息資料 來(lái)源于深圳市信息統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.1.2 病人管理信息資料 來(lái)源于2001—2005年深圳市結(jié)核病控制項(xiàng)目的月報(bào)、季報(bào)和年度報(bào)表。

1.2 方法

1.2.1 分析內(nèi)容 (1)政府承諾,包括深圳市規(guī)劃及實(shí)施的制定,結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立及活動(dòng)開展、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)計(jì)劃、落實(shí)情況;(2)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)：包括結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的設(shè)立、基礎(chǔ)設(shè)施條件、人員配備及能力建設(shè)情況;肺結(jié)核病人管理指標(biāo)等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)2001—2005年深圳市規(guī)劃的執(zhí)行過(guò)程中的相關(guān)信息資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),最后錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行匯總分析。逐年間發(fā)現(xiàn)和管治的病人數(shù)比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 政府承諾

2.1.1 實(shí)施計(jì)劃的制訂 市區(qū)兩級(jí)政府成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)小組,制訂了工作計(jì)劃,出臺(tái)了一系列政策和技術(shù)措施,特別強(qiáng)調(diào)把流動(dòng)人口納入深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃,保證了結(jié)核病控制全面有效地實(shí)施。

2.1.2 經(jīng)費(fèi)落實(shí) 深圳市衛(wèi)生局聯(lián)合市發(fā)展計(jì)劃局、財(cái)政局下發(fā)《關(guān)于實(shí)施廣東省深圳市結(jié)核病控制項(xiàng)目的通知》(深衛(wèi)防發(fā)[2002]52號(hào)),明確結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入標(biāo)準(zhǔn)(全人口按0.9元/人計(jì)算),并把專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入地方財(cái)政預(yù)算,保證了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)到位。全市投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)逐年大幅增加,5年共4341.62萬(wàn)元,利用中央地方補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)24萬(wàn)元,為結(jié)核病防治工作的開展,提供經(jīng)費(fèi)保障(表1)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以美國(guó)兒童協(xié)會(huì)等制定的分泌性中耳炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。（1）聲導(dǎo)抗檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)為B或C型曲線；（2）耳鏡下可見鼓膜明確內(nèi)陷或外凸隆起或可見氣泡、液體平面，色澤淺粉或暗紅色，鼓氣時(shí)鼓膜無(wú)活動(dòng)度；（3）純音測(cè)聽結(jié)果為異常的患兒。

表1 2001—2005年結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入情況(人民幣：萬(wàn)元)

2.2 機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)

2.2.1 機(jī)構(gòu)建設(shè) 5年來(lái)逐步建立了以深圳市慢性病防治中心為指導(dǎo),區(qū)慢性病防治院為樞紐,醫(yī)院、防保所和社區(qū)健康服務(wù)中心為基礎(chǔ)的結(jié)核病防治體系。市級(jí)結(jié)核分枝桿菌參比實(shí)驗(yàn)室建立了完善的質(zhì)量控制體系,并接受跨國(guó)(香港)參比實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控,確保實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量。

2.2.2 人力資源建設(shè) 2005年市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)共有專職防治人員21人,高學(xué)歷和高職稱人員均比前幾年增加。5年間區(qū)級(jí)專業(yè)技術(shù)人員總?cè)藬?shù)顯著增加,由2001年的71人增到105人,學(xué)歷為本科及本科以上人員及高級(jí)職稱人員5年間分別增加14和10人。

2.3 規(guī)劃開展及任務(wù)完成情況

2.3.1 DOT覆蓋率 5年間深圳市實(shí)行“全人口分類管理”：戶籍各類肺結(jié)核病人DOT管治;流動(dòng)初、復(fù)治涂陽(yáng)(含涂陰空洞、粟粒)和重癥涂陰病人進(jìn)行強(qiáng)化期免費(fèi)DOT管治,DOT覆蓋率達(dá)100%。

表2 2001—2005年全市結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)情況

表3 2001—2005年登記初治涂陽(yáng)結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸

2.3.2 病人發(fā)現(xiàn) 戶籍人口和流動(dòng)人口中發(fā)現(xiàn)各類肺結(jié)核病例數(shù),尤其流動(dòng)人口肺結(jié)核病例數(shù)逐年大幅增加;流動(dòng)人口肺結(jié)核涂陽(yáng)登記率也由17.7/10萬(wàn)增高到38.1/10萬(wàn),戶籍人口涂陽(yáng)登記率較穩(wěn)定,平均34.7/10萬(wàn)。在所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人中流動(dòng)人口肺結(jié)核病人占73.2%(表2)。

2.3.3 病人治療轉(zhuǎn)歸

2.3.3.1 初治涂陽(yáng)結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸 5年間病例登記數(shù)、接受治療數(shù)和治愈例數(shù)均顯著增加;流動(dòng)人口治愈率有降低趨勢(shì)(P＜0.05)(表3)。

2.3.4 病人的歸口管治 5年間非結(jié)防機(jī)構(gòu)共報(bào)告可疑肺結(jié)核病人83035例,轉(zhuǎn)診率100%,轉(zhuǎn)診到位率戶籍人口81.7%,流動(dòng)人口66.4%;轉(zhuǎn)診未到位均100%追蹤,追蹤到位率戶籍人口95.1%,流動(dòng)人口18.6%;總體到位率戶籍人口為99.1%,流動(dòng)人口72.7%。5年間轉(zhuǎn)診和追蹤例數(shù)顯著增加,但卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示流動(dòng)人口轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率均有降低趨勢(shì)(P＜0.05)(表5)。

2.3.5 培訓(xùn) 5年來(lái)共舉辦市、區(qū)級(jí)培訓(xùn)班分別是42和93期,共2841和3713人次參加;5年間培訓(xùn)力度大幅增加,市級(jí)和區(qū)級(jí)培訓(xùn)人數(shù)由2001年的128和285人分別增加到2005年的596和1299人。

表4 2001—2005年登記復(fù)治涂陽(yáng)結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸

表5 2001—2005年深圳市歸口管治情況

2.3.6 督導(dǎo) 5年來(lái)市級(jí)督導(dǎo)區(qū)級(jí)1412人次,區(qū)級(jí)督導(dǎo)19216人次,5年間區(qū)級(jí)督導(dǎo)人次數(shù)顯著增加,由2001年的3246次增加到2005年的5089次;5年間市級(jí)訪視398人次,區(qū)級(jí)訪視戶籍17268人次,流動(dòng)32637人次,其中對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的訪視次數(shù)顯著增加,由2001年的6353人次增加到2005年的10496人次。

2.3.7 健康教育 通過(guò)各種途徑宣傳結(jié)核病防治知識(shí),5年間電視播放275次,電臺(tái)播放650次,各類報(bào)刊報(bào)道428次,印制宣傳冊(cè)2142558冊(cè),墻體標(biāo)語(yǔ)和橫幅235幅。5年來(lái)各種途徑的宣傳力度逐年增加,發(fā)放宣傳冊(cè)途徑增加尤為顯著,由2001年的238742冊(cè)增加到2005年的649918冊(cè)。

3 討論

2001年深圳市結(jié)核病控制規(guī)劃啟動(dòng),政府鄭重承諾并實(shí)現(xiàn)了把專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)(包括配套經(jīng)費(fèi))納入地方財(cái)政預(yù)算。在此物質(zhì)保障基礎(chǔ)之上,我市不僅健全結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò),實(shí)行分級(jí)管理和質(zhì)量控制;同時(shí)吸納高素質(zhì)人材,從數(shù)量上擴(kuò)充隊(duì)伍,并逐年加強(qiáng)培訓(xùn)力度,提高專業(yè)隊(duì)伍整體素質(zhì)。與此同時(shí),宣教力度逐年增強(qiáng),提高了我市居民結(jié)核病知識(shí)知曉率和病人治療依從性。

深圳市結(jié)核病控制工作取得了顯著成效。我市DOTS策略的地域、人口等覆蓋率均達(dá)到100%;5年間發(fā)現(xiàn)、治療和管理了大量病人,轉(zhuǎn)診、追蹤、接診、接受治療和治愈肺結(jié)核病人的病例數(shù)均顯著增加,為消除傳染源,控制疫情做出了貢獻(xiàn)。持續(xù)不變的政府承諾、健全的結(jié)核病防治體系、強(qiáng)勢(shì)的健康促進(jìn)和人力資源建設(shè)是以上工作成績(jī)的有力保障。

數(shù)據(jù)顯示,除流動(dòng)人口肺結(jié)核涂陽(yáng)登記率顯著增高外,其他標(biāo)志我市結(jié)核病控制質(zhì)量的重要指標(biāo),如流動(dòng)人口肺結(jié)核治愈率、轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率等5年間有下降趨勢(shì)。分析原因主要與以下因素有關(guān)：流動(dòng)人口肺結(jié)核病人有接受教育程度低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、收入低、工作生活不穩(wěn)定、流動(dòng)性大、結(jié)核病知識(shí)知曉率低等特點(diǎn)[1-3],這些因素決定流動(dòng)人口結(jié)核病人治療依從性差。與戶籍病人相比,在結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、追蹤、治療和督導(dǎo)服藥等各環(huán)節(jié),管理難度都很大,管理效果相對(duì)差[4-5]。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示,近年我市登記流動(dòng)人口可疑肺結(jié)核病人絕對(duì)數(shù)逐年大幅增加,雖然加大了轉(zhuǎn)診追蹤力度,但因生活工作壓力流動(dòng)人口可疑肺結(jié)核或肺結(jié)核病人無(wú)奈返鄉(xiāng)或丟失等情況較多,導(dǎo)致轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率等出現(xiàn)下降趨勢(shì);同樣原因?qū)е轮委熤辛鲃?dòng)人口的治療依從性差、遷出或丟失逐年增加也是其治愈率低下的主要原因。

深圳市流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核病人不僅絕對(duì)數(shù)逐年大幅增加,其在所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人中所占的比例高達(dá)73.2%,是結(jié)核病控制的主體人群。由此可見,深圳市結(jié)核病控制工作的重中之重是流動(dòng)人口的結(jié)核病控制。5年間雖然我市各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)都增加了專業(yè)和非專業(yè)人員,但流動(dòng)人口結(jié)核病人增加的程度和數(shù)據(jù)顯示的工作質(zhì)量差距,均提示我們專業(yè)技術(shù)人員配備仍嚴(yán)重不足,應(yīng)該進(jìn)一步引進(jìn)高素質(zhì)人才創(chuàng)建重點(diǎn)學(xué)科,同時(shí)擴(kuò)充并穩(wěn)定各級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)技術(shù)人才和力量,確保工作各環(huán)節(jié)質(zhì)量。另外,我們應(yīng)該加強(qiáng)工作質(zhì)量自檢,發(fā)現(xiàn)工作各環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題努力糾正,全面徹底地改進(jìn)工作質(zhì)量。

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