陳平艷

慢性心功能不全是一個緩慢的過程，往往要數(shù)年，心臟才漸漸失去其泵血能力而工作效率下降，心功能不全的癥狀也不是一開始就出現(xiàn)的，而是病癥累積多年才出現(xiàn)[1]，所以，心功能不全早期出現(xiàn)活動后呼吸困難不易與慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的呼吸困難相鑒別[2]。因此，尋找一種快速準(zhǔn)確的篩選和評價指標(biāo)是極為重要的，筆者對我院心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科已明確診斷的慢性心功能不全和COPD病人應(yīng)用快速測試床旁檢測B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平，以期探討B(tài)NP水平對鑒別診斷慢性心功能不全及COPD的價值。

1 對象與方法

1.1 入選對象 為2008年10月～2009年10月在我院心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科住院治療的慢性心功能不全和COPD患者，共79例，其中41例慢性心功能不全者，38例COPD患者，所有患者入院后24h內(nèi)床旁抽血查BNP并于24～48h內(nèi)完善ECG、X線胸片及肺功能等檢查。①慢性心功能不全組：LVEF≤0.40共41例，男性28例，女性13例，年齡(59±14)歲，并在入院時按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級，Ⅱ級22例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例，②COPD患者：LVEF＞0.4，共38例，男性24例，女性14例，年齡(58±12)歲。所有病例均排除了腎及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 血漿BNP水平測定，所有患者均在入院后24h內(nèi)晨起空腹時行床旁抽血測BNP并于入院后24～48h內(nèi)完善心臟B超，檢查LVEF并完善肺功能檢查。

BNP采用干式快速免疫熒光定量分析檢測，患者取平臥位，靜息狀態(tài)下抽取靜脈血2ml，置于依地酸二鈉為抗凝藥的試管中，將加入抗凝藥的全血加入Triage診斷儀的加樣孔中，測試板內(nèi)的濾膜將細(xì)胞和血漿分離，血漿與BNP的鼠類單克隆和多克隆抗體發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生熒光信號，診斷儀通過測定熒光強(qiáng)度，計算樣本中的 BNP濃度。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP濃度比較 慢性心功能不全組BNP濃度為(460±50)ng/L,COPD組BNP濃度為(80±24)ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 不同濃度BNP診斷慢性心功能不全的真實(shí)性比較 分別以BNP50、100、150ng/L作為閾值區(qū)分是否為心功能不全所致的呼吸困難，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度詳見表1。

2.3 不同心功能分級患者BNP水平比較 在慢性心功能不全組中，NYHA心功能Ⅱ級22例，BNP濃度為(256±131)ng/L；Ⅲ級14例，BNP濃度為(483±152)ng/L，與心功能Ⅱ級比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；Ⅳ級5例，濃度為(880±158)ng/L，分別與Ⅱ、Ⅲ級比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)業(yè)意義(P均＜0.01)。

表1 不同濃度BNP診斷心功能不全致呼吸困難的真實(shí)性比較(%)

3 討論

慢性心功能不全及COPD均可在緩慢的病程中出現(xiàn)活動后呼吸困難，以最快速的方法做出準(zhǔn)確的診斷對于患者病情的控制及降低病死率非常重要。BNP是由心室肌細(xì)胞合成和分泌的一種肽類激素，具有利鈉、利尿、擴(kuò)血管的作用，它的合成和快速調(diào)節(jié)在基因水平上，很少受其他激素(如抗利尿激素、兒茶酚胺類物質(zhì)等)刺激的影響，當(dāng)發(fā)生心功能不全時，由于心室壁張力和壓力增加的刺激，導(dǎo)致心室肌細(xì)胞分泌和釋放BNP增加，血中BNP濃度增加[2]。已有多項(xiàng)研究證實(shí)，BNP水平與心功能不全的發(fā)生密切相關(guān)，可用于心功能不全的診斷[3]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)不會引起心室壁張力的改變，不引起血漿BNP濃度的增加[4]，故BNP濃度可作為一個較方便的無創(chuàng)指標(biāo)，用于慢性心功能不全和COPD所致呼吸困難的鑒別。我們應(yīng)用床旁快速檢測法對79例呼吸困難患者進(jìn)行了研究分析，慢性心功能不全組BNP濃度為(460±50)ng/L，COPD組濃度為(80±24)ng/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明BNP有助于鑒別慢性心功能不全和COPD。

本組資料還顯示慢性心功能不全組中不同心功能分級患者的BNP濃度存在差異，隨心功能級別的升高BNP升高，表明BNP與心功能不全的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，由此說明可通過檢測BNP濃度判斷病情，評價療效和預(yù)后[5]。

[1]Braunwald.心臟病學(xué)[M].陳灝珠,譯.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:379-380,412.

[2]張子彬,Tsung O.Cheng,張玉傳.充血性心力衰竭學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:19-20.

[3]何菊芳,董梅,匡鐵吉等.冠心病、高血壓患者血清中NT-proBNP等指標(biāo)的調(diào)查與分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2008,12(8):1005-1006.

[4]戴莉莉,陳曉紅,秦斌斌等.血漿BNP測定在老年性呼吸困難鑒別診斷中的價值[J].臨床肺科雜志,2008,13(11):1492.

[5]高軍太.淺談BNP在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(1):27-28.