陳麗莉

近幾年來隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為處理高危妊娠的重要手段。未臨產(chǎn)而行擇期手術(shù)，胎頭高浮、麻醉效果不佳、巨大兒、孕婦極度肥胖、手術(shù)操作不太熟練等因素可導(dǎo)致術(shù)中取胎頭困難，造成娩出胎頭時間延長、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、子宮切口撕裂、大出血等不良結(jié)局。為縮短取頭時間,降低圍產(chǎn)兒病亡率,我們采取產(chǎn)鉗協(xié)助胎頭娩出,收效甚佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月份～2009年12月份在我院住院需行剖宮的孕婦300例為研究對象,全部病例為足月妊娠、頭位的初產(chǎn)婦,均采用剖宮產(chǎn)術(shù)(腹壁橫切口)。其中研究組(術(shù)中產(chǎn)鉗助娩胎頭)150例,對照組(術(shù)中徒手助娩胎頭)150例。

1.2 手術(shù)操作方法 兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉,取恥上二橫指,橫弧形切口長約12cm,打開腹膜。橫切開子宮下段,術(shù)者右手經(jīng)子宮切口進(jìn)入宮腔,矯正胎頭位置至枕前位,以胎兒右耳為指示點,先下左葉后下右葉,兩鉗咬合順利,向上牽拉45°，使胎頭大徑順利娩出切口,取下產(chǎn)鉗娩胎體；如為胎頭深嵌，則用單葉產(chǎn)鉗，上推胎肩,使胎頭松動,術(shù)者握持產(chǎn)鉗，鉗葉彎順胎頭與宮壁之間放入,以恥骨聯(lián)合為支點,將胎頭翹起，左手牽拉子宮切口上緣,減少切口緣對胎頭娩出的阻力，助手輕推宮底,協(xié)助胎頭娩出,使胎兒順利娩出。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)開始至胎兒娩出時間 觀察組時間6.5～22.5min,對照組7～40(21.33±6.4)min。采用單因素方差分析進(jìn)行兩兩比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 研究組明顯少于對照組。

2.2 新生兒出生時的Apgar評分見表1。

通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，4～7分與0～3分組別有差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05,研究組明顯少于對照組。

表1 新生兒出生時的Apgar評分

3 討論

通過該研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用產(chǎn)鉗助娩胎頭時間明顯短于對照組,研究組新生窒息發(fā)生率明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腹部橫切口因其位置較低,且腹直肌鈍性分離的縱形方向與橫切口垂直,使切口相對較小,以及胎頭高浮或深嵌,麻醉效果欠佳,巨大兒等都可造成娩頭困難[1],因此我們在手術(shù)前均備好產(chǎn)鉗,遇到娩頭困難時,及時采用產(chǎn)鉗協(xié)助胎頭娩出,從而縮短了胎頭娩出時間及手術(shù)時間,降低了圍產(chǎn)兒病亡率,保證了新生兒生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的手取胎頭占據(jù)面積大,摩擦系數(shù)大,因取胎頭時間長,胎兒窒息發(fā)生率高[2]。相比之下,產(chǎn)鉗占據(jù)面積小,表面光滑,滑入胎頭下方減少損傷,擴(kuò)大了胎頭娩出的空間,避免了胎頭過度受壓,從而減少了新生兒乏氧及高碳酸血癥的發(fā)生率[3]。總之,在橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)中正確使用產(chǎn)鉗協(xié)助胎頭娩出是一種快捷、安全的方法,建議廣泛應(yīng)用。

[1]陳燕.新式剖宮產(chǎn)中應(yīng)用產(chǎn)鉗助娩胎頭的體會[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2003,12(1):64.

[2]劉雅文.剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出困難采用產(chǎn)鉗助娩的體會[J].中國婦幼保健,2004,19(7):15.

[3]Craifo rd JS,Davies P.Status of neonates delivered by electivecsesarean section[J].Br J Anaesth.1982,54(10):1015-22.