李絨 吳亞寧 徐麗

胸腔穿刺術(shù)是治療胸腔積液、膿胸、做胸膜活檢及胸腔用藥等常用的診療技術(shù)，也是醫(yī)護(hù)相互配合方能完成的工作。因此熟練配合醫(yī)師做好胸腔穿刺術(shù)，做好其護(hù)理，即可減輕病人痛苦，提高穿刺成功率，也是診斷治療成功的關(guān)鍵。近年來我們將舒適護(hù)理應(yīng)用于胸腔穿刺術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)做一回顧總結(jié)。

1 臨床資料

病例來源于我科2008年1月～2009年10月收治的需要胸腔穿刺的患者296例實(shí)施舒適護(hù)理，其中男186例，女110例，年齡18～83歲，平均年齡39.3歲。

2 方法

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理的措施 術(shù)前查看病人資料，了解病情，評估患者的身心狀態(tài)，對疾病的認(rèn)識，及對穿刺知識的了解程度，進(jìn)行個(gè)性化心理舒適護(hù)理。

首先使用規(guī)范性禮貌語言向病人作自我介紹以取得病人信任，并介紹穿刺的目的，過程及可能出現(xiàn)的情況，注意事項(xiàng)，麻醉方法以及麻醉時(shí)有輕微疼痛，手術(shù)過程，術(shù)中體位配合等以減輕緊張情緒，增加安全感，取得配合。對精神過于緊張者，可于術(shù)前口服安眠酮0.1g，或可待因15～30mg，或進(jìn)行對癥處理。

護(hù)士在交談中，專心傾聽病人提出的問題，并耐心恰當(dāng)?shù)亟獯?。對焦慮型病人應(yīng)親切地安慰和引導(dǎo)，使其對疾病有所認(rèn)識，介紹成功病例，解除其顧慮，對恐懼型病人多用安慰性語言，淡化手術(shù)過程，多講解術(shù)后的良好效果，以消除其恐懼心理；對于悲觀型病人，多用鼓勵(lì)性的語言，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過良好的護(hù)患溝通，減輕患者的恐懼和焦慮。并充分利用其社會支持系統(tǒng)，使其處于最佳狀態(tài)。有家屬陪同的可讓家屬在穿刺室外等侯，介紹行穿刺醫(yī)生的技術(shù)水平，工作經(jīng)歷等情況，使其有安全感和信任感，取得更好的配合。囑咐患者排小便，并安靜休息30min左右。患者備溫開水一杯，并備好各種物品及藥品。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理的措施 房間室溫應(yīng)控制在22～25℃，濕度在50%～60%左右[1]，光線適宜，環(huán)境整潔，各種物品放置有序，室內(nèi)保持安靜，使患者心情良好情緒穩(wěn)定。熱情接待患者，協(xié)助擺放體位，避免不必要的暴露，以免著涼。擺放體位前向患者講明此體位的重要性。為減輕不適，椅背上墊薄枕，雙手平放于椅背薄枕上；頭部伏于前臂上，椅子高低應(yīng)合適，身材短小患者，雙足踩小凳上，危重患者可半臥位式，用背架或枕頭支撐背部，患者前臂置于枕部，體型過于瘦者臀下墊軟枕，以使病人舒適。

穿次中多給病人解釋，安慰和鼓勵(lì)，使病人配合操作，用溫和的語氣詢問病人感覺如何，有無不適，分散注意力，當(dāng)患者感覺不適時(shí)，要表示理解和同情，以示重視。如果患者想咳嗽應(yīng)先退針以免損傷胸膜組織，隨時(shí)告訴患者手術(shù)進(jìn)展程度及效果，讓患者心理明白踏實(shí)。抽氣，抽液不宜過快。首次抽液量不宜超過600ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml，防止抽液過快過量使胸腔內(nèi)壓驟然下降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙，縱隔移位等。

密切觀察病人面色，生命體征，若病人頭暈，心慌，出冷汗，四肢冰涼，應(yīng)停止抽吸，喝溫?zé)崴蛱撬?，使病人平臥，必要時(shí)，按醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并做好記錄。

配合醫(yī)生留好標(biāo)本。及時(shí)送檢。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理的措施 術(shù)后立即幫助病人整理衣服，冬季注意保暖。并告知患者臥床休息30min，密切觀察患者生命體征，胸部體征變化，及時(shí)巡視病房，注意穿刺點(diǎn)有無滲血及液體流出，患者一切平穩(wěn)方可離開。

2.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后24h訪視病人，主要了解患者術(shù)前，術(shù)中心理，感覺及舒適度，術(shù)后舒適度，并誠懇地向病人及家屬征求意見，進(jìn)行滿意度調(diào)查。

表1 舒適護(hù)理在胸腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用效果

3 結(jié)果

見表1所示，滿意度達(dá)95%。

4 討論

舒適護(hù)理模式是臺灣華杏機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出的，又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”[2]。舒適是個(gè)體在環(huán)境中的心理和軀體的主觀感受，舒適護(hù)理是整體化，創(chuàng)造性的護(hù)理模式，它使人在心理、生理、社會上達(dá)到最佳狀態(tài)。通過舒適護(hù)理減輕或消除了患者對胸腔穿刺術(shù)的恐懼和焦慮，滿足了病人舒適與安全的需要，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的情感交流，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，綜合素質(zhì)，真正體現(xiàn)了人性化的服務(wù)極大地滿足了患者生理，心理和精神的舒適要求，提高了穿刺成功率。我們的體會是：術(shù)前溝通非常重要。良好的溝通可以取得患者的信任與配合，有些患者由于過去怕針，或第一次穿刺時(shí)麻醉效果不理想，就拒絕配合手術(shù)。介紹穿刺的重要性也很關(guān)鍵。要讓患者明白穿刺是一種診斷治療手段，越早穿刺效果越好。改進(jìn)座椅對患者配合起一定作用，患者體位舒適，感覺良好，才能配合治療。設(shè)置專用座椅，要求座椅面要窄，椅背要有弧度，高度可調(diào)節(jié)。因此舒適護(hù)理提高了穿刺成功率，減少患者重復(fù)穿刺次數(shù)，從而為胸腔積液患者治療營造了良好條件。舒適護(hù)理模式的應(yīng)用提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理內(nèi)涵。

[1]劉純儉.舒適護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2007,(9):29-30.

[2]張宏,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):409-410.