庾金燕

1 臨床資料

男46例，女26例。年齡6月～6歲，其中6月～2歲48例(66.7%)，2～6歲24例(33.3%)，參照1993年全國小兒神經學術會議專題討論會“關于高熱驚厥診斷和治療的建議”的標準診斷。高熱驚厥誘因：上感42例、肺炎21例、腸道感染6例、流行性腮腺炎2例、水痘1例。有高熱驚厥家族史或癲癇家族史15例(20.8%)。發(fā)熱時體溫(腋下)＜39.5℃52例(72.2%)，≥39.5℃20例(27.8%)。發(fā)熱24小時內驚厥次數(shù)：1次62例(86.1%)，≥2次10例(13.9%)。驚厥持續(xù)時間：＜10分鐘54例(75%)，≥10分鐘18例(25%)。驚厥發(fā)作形式：全身大發(fā)作67例(93.1%)，局限性發(fā)作5例(6.9%)。72例高熱驚厥患兒復發(fā)36例(50%)，其中復發(fā)≥2次17例(23.6%)。演變?yōu)榘d癇4例(5.6%)。72例高熱驚厥復發(fā)因素見表1。

表1 72例高熱驚厥復發(fā)因素

2 討論

高熱驚厥是小兒常見的神經系統(tǒng)嚴重癥狀, 由于大腦神經元的異常放電引起。高熱驚厥多見于嬰幼兒,往往發(fā)生于上呼吸道感染或其他不甚嚴重的感染時,體溫在39～40℃易發(fā)生驚厥。一旦發(fā)生應立即采用急癥處理方法止驚降溫，止驚可采用安定,劑量為0.3～0.5mg／(kg·次)靜注或灌腸,還可采用魯米那肌注等方法，降溫可用物理降溫或用退熱藥控制。研究表明高熱驚厥易于復發(fā)，國內資料復發(fā)率為33%～77%[1]，本文資料為50%，與國內資料報告相符。通過本組資料分析，影響高熱驚厥復發(fā)的因素：(1)首發(fā)年齡：本文＜2歲組高熱驚厥復發(fā)率為62.5%，而2～6歲復發(fā)率為25%，兩組差異顯著(P＜0.01)，說明首發(fā)年齡越小越易復發(fā)[2]。其原因可能是嬰幼兒大腦神經系統(tǒng)發(fā)育未成熟,且興奮性和抑制性不穩(wěn)定,興奮過程占優(yōu)勢, 發(fā)熱時神經興奮性增高,易擴散至整個大腦而形成驚厥。(2)家族史：有高熱驚厥家族史者復發(fā)率顯著高于無家族史者。(3)驚厥持續(xù)時間：驚厥持續(xù)時間≥10分鐘復發(fā)率為77.8%，說明持續(xù)時間越長，復發(fā)因素越大，提示驚厥時間越長對腦損害的危險性越大,以致更容易引起復發(fā)造成惡性循環(huán)。(4)初發(fā)體溫：本組體溫≥39.5℃復發(fā)率為30%，＜39.5℃復發(fā)率為57.7%，說明初發(fā)體溫越低，復發(fā)率越高。高熱時中樞神經系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài),腦細胞對內外環(huán)境各種刺激的敏感度增高,驚厥閾值降低,并且高熱時神經元耗氧量增加,易導致異常放電,引起驚厥。(5)驚厥次數(shù)：發(fā)熱24小時內驚厥次數(shù)≥2次，復發(fā)率為80%，說明驚厥次數(shù)越多，復發(fā)因素越大。

高熱驚厥患兒大部分愈后良好，對智力、學習、行為等多無影響，少部分病例由于多次復發(fā)可轉為癲癇。對于復發(fā)的患兒臨床工作者及家長應給予更多的關注,減少及預防復發(fā)。

[1]余素芳.96例高熱驚厥復發(fā)因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(6)∶704.

[2]劉智勝,林慶,孫可淳,等.熱驚厥患兒復發(fā)的多因素分析[J].中國實用兒科雜志,1994,3(9)∶182.