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        氯霉素治療恙蟲病肺炎52例臨床分析

        2010-08-08 08:06:00蔣遠(yuǎn)洪王芬閻梅舒瑜
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年28期
        關(guān)鍵詞:分析

        蔣遠(yuǎn)洪 王芬 閻梅 舒瑜

        恙蟲病是由恙蟲病立克次體感染所致的自然疫源性疾病[1]。臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜化,合并癥多,易造成誤診、漏診[2]。本病有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn),但近年來(lái)發(fā)現(xiàn),該病??梢鸲嘞到y(tǒng)臟器功能損害[3-4],尤其以肺部損害為重[5]?,F(xiàn)將我科1999年1月~2009年12月收治有完整資料的恙蟲病肺炎52例臨床治療效果報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料 52例恙蟲病肺炎患者均為我科住院患者,男34例,女18例,年齡20~56歲,平均(33±4.23)歲。農(nóng)民44例,職工2名,自由職業(yè)6例。起病后就診時(shí)間2~14日不等,多數(shù)自發(fā)病后10天內(nèi)就診,全部病例病前均有野外活動(dòng)史。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 恙蟲病肺炎的診斷根據(jù)癥狀、體征、胸片、B超、血常規(guī)、外斐反應(yīng)OXk試驗(yàn)陽(yáng)性確診。診斷依據(jù)有:①恙蟲病確診;②除外其他疾病所致肺部損害;③有胸部X線損害表現(xiàn)(肺紋理增多、肺間質(zhì)性改變)和(或)胸腔積液;④伴有咳、咳痰、呼吸困難、肺部 音、發(fā)紺,呼衰等表現(xiàn)。必須具備前3項(xiàng),可伴有第4項(xiàng),胸片應(yīng)作為常規(guī)檢查資料。

        1.3 治療方法 所有病例確診恙蟲病肺炎后分組觀察,按有無(wú)呼吸困難分為A、B兩組,A組無(wú)呼吸困難,B組有呼吸困難;均用氯霉素抗細(xì)菌治療,同時(shí)結(jié)合對(duì)癥支持治療,抗細(xì)菌治療后立即觀察各病例治療效果2周。

        表1 1周內(nèi)呼吸正常組與呼吸困難組比較

        表2 2周后呼吸正常組與呼吸困難組比較

        2 結(jié)果

        2.1 經(jīng)治療7天后,A組有效27例,有效率84%;B組有效2例,有效率10%。A組與B組有效率比較差異有顯著性(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

        2.2 經(jīng)治療2周后,A組全部治愈,治愈率100%;B組治愈12例,共死亡8例,治愈率60%。A組與B組有效率比較差異有顯著性(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

        3 討論

        恙蟲病的主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、及被恙蟲咬傷部位的早期潰瘍或焦痂,血清檢查外斐試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性。其基本病理變化是廣泛的小血管炎,導(dǎo)致器官的急性間質(zhì)炎,血管性炎與血管周圍炎,使實(shí)質(zhì)器官充血、水腫、細(xì)胞變性致壞死。由于全身的小血管廣泛受損,表現(xiàn)多臟器不同程度損害,諸多器官受損[6]。恙蟲病并發(fā)肺炎較多見(jiàn)[7],胸片檢查有肺炎的改變或肺間質(zhì)性改變或B超發(fā)現(xiàn)胸膜腔有積液。本組恙蟲病肺炎有被恙蟲咬傷部位的潰瘍或焦痂,同時(shí)合并肺部疾病咳嗽、咯痰、紫紺、呼吸困難,胸片有肺紋理增加、間質(zhì)性改變胸膜腔積液,血?dú)夥治鲇械脱跹Y。其中A組呼吸正常,肺部損害較輕,血?dú)夥治稣#委煏r(shí)間短,治愈率高。B組以呼吸困難為主,肺部損害較重,還伴有其它器官損害,病情恢復(fù)較慢,療程較長(zhǎng),預(yù)后較差。病情的不同嚴(yán)重程度與病原體的多少、引起肺部廣泛的小血管炎的免疫強(qiáng)度有關(guān)。在整個(gè)病程中始終要使用氯霉素抗病原體治療,減少病原體引起小血管炎的病理改變,從而阻止病情的加重與發(fā)展。所以不同嚴(yán)重程度的恙蟲病肺炎使用氯霉素治療療程不同,醫(yī)務(wù)人員要注意足療程抗恙蟲病病原體,達(dá)到提高治愈率,減少死亡率。

        [1]楊麗萍.山東地區(qū)秋冬型恙蟲病流行病學(xué)研究[D].山東大學(xué),2008.

        [2]邱文燕.恙蟲病并發(fā)肺炎26例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(11):1823

        [3]覃建宏,邱國(guó)榮,韋海斌,等.恙蟲病并發(fā)多臟器損害76例臨床分析[J].疑難病雜志,2008,7(12):1671-1673.

        [4]王偉華,鄭逸華,張旋,等.恙蟲病皮膚損害83例臨床分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(4):69-72.

        [5]張宏麗,張祿,晁春梅.以肺炎為主要表現(xiàn)的恙蟲病10例臨床分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2009,8(2): 569-571.

        [6]張永虎,王邦松,李慶興,等.溫州地區(qū)48例恙蟲病的臨床分析[A].2009香港-北京-杭州內(nèi)科論壇暨2009年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C],2009.

        [7]鄭宇,李驥,陳永平,等.恙蟲病致肺損害的臨床特征[A].2009香港-北京-杭州內(nèi)科論壇暨2009年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C],2009.

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