蔣遠(yuǎn)洪 王芬 閻梅 舒瑜

恙蟲病是由恙蟲病立克次體感染所致的自然疫源性疾病[1]。臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜化，合并癥多，易造成誤診、漏診[2]。本病有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn)，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，該病?？梢鸲嘞到y(tǒng)臟器功能損害[3-4]，尤其以肺部損害為重[5]?，F(xiàn)將我科1999年1月～2009年12月收治有完整資料的恙蟲病肺炎52例臨床治療效果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 52例恙蟲病肺炎患者均為我科住院患者，男34例，女18例，年齡20～56歲，平均(33±4.23)歲。農(nóng)民44例，職工2名，自由職業(yè)6例。起病后就診時(shí)間2～14日不等，多數(shù)自發(fā)病后10天內(nèi)就診，全部病例病前均有野外活動(dòng)史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 恙蟲病肺炎的診斷根據(jù)癥狀、體征、胸片、B超、血常規(guī)、外斐反應(yīng)OXk試驗(yàn)陽(yáng)性確診。診斷依據(jù)有：①恙蟲病確診；②除外其他疾病所致肺部損害；③有胸部X線損害表現(xiàn)(肺紋理增多、肺間質(zhì)性改變)和(或)胸腔積液；④伴有咳、咳痰、呼吸困難、肺部 音、發(fā)紺，呼衰等表現(xiàn)。必須具備前3項(xiàng)，可伴有第4項(xiàng)，胸片應(yīng)作為常規(guī)檢查資料。

1.3 治療方法 所有病例確診恙蟲病肺炎后分組觀察，按有無(wú)呼吸困難分為A、B兩組，A組無(wú)呼吸困難，B組有呼吸困難；均用氯霉素抗細(xì)菌治療，同時(shí)結(jié)合對(duì)癥支持治療，抗細(xì)菌治療后立即觀察各病例治療效果2周。

表1 1周內(nèi)呼吸正常組與呼吸困難組比較

表2 2周后呼吸正常組與呼吸困難組比較

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療7天后，A組有效27例，有效率84%；B組有效2例，有效率10%。A組與B組有效率比較差異有顯著性(P＜0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)治療2周后，A組全部治愈，治愈率100%；B組治愈12例，共死亡8例，治愈率60%。A組與B組有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

恙蟲病的主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、及被恙蟲咬傷部位的早期潰瘍或焦痂，血清檢查外斐試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性。其基本病理變化是廣泛的小血管炎，導(dǎo)致器官的急性間質(zhì)炎，血管性炎與血管周圍炎，使實(shí)質(zhì)器官充血、水腫、細(xì)胞變性致壞死。由于全身的小血管廣泛受損，表現(xiàn)多臟器不同程度損害，諸多器官受損[6]。恙蟲病并發(fā)肺炎較多見(jiàn)[7]，胸片檢查有肺炎的改變或肺間質(zhì)性改變或B超發(fā)現(xiàn)胸膜腔有積液。本組恙蟲病肺炎有被恙蟲咬傷部位的潰瘍或焦痂，同時(shí)合并肺部疾病咳嗽、咯痰、紫紺、呼吸困難，胸片有肺紋理增加、間質(zhì)性改變胸膜腔積液，血?dú)夥治鲇械脱跹Y。其中A組呼吸正常，肺部損害較輕，血?dú)夥治稣＃委煏r(shí)間短，治愈率高。B組以呼吸困難為主，肺部損害較重，還伴有其它器官損害，病情恢復(fù)較慢，療程較長(zhǎng)，預(yù)后較差。病情的不同嚴(yán)重程度與病原體的多少、引起肺部廣泛的小血管炎的免疫強(qiáng)度有關(guān)。在整個(gè)病程中始終要使用氯霉素抗病原體治療，減少病原體引起小血管炎的病理改變，從而阻止病情的加重與發(fā)展。所以不同嚴(yán)重程度的恙蟲病肺炎使用氯霉素治療療程不同，醫(yī)務(wù)人員要注意足療程抗恙蟲病病原體，達(dá)到提高治愈率，減少死亡率。

[1]楊麗萍.山東地區(qū)秋冬型恙蟲病流行病學(xué)研究[D].山東大學(xué),2008.

[2]邱文燕.恙蟲病并發(fā)肺炎26例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(11):1823

[3]覃建宏,邱國(guó)榮,韋海斌,等.恙蟲病并發(fā)多臟器損害76例臨床分析[J].疑難病雜志,2008,7(12):1671-1673.

[4]王偉華,鄭逸華,張旋,等.恙蟲病皮膚損害83例臨床分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(4):69-72.

[5]張宏麗,張祿,晁春梅.以肺炎為主要表現(xiàn)的恙蟲病10例臨床分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2009,8(2): 569-571.

[6]張永虎,王邦松,李慶興,等.溫州地區(qū)48例恙蟲病的臨床分析[A].2009香港-北京-杭州內(nèi)科論壇暨2009年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C],2009.

[7]鄭宇,李驥,陳永平,等.恙蟲病致肺損害的臨床特征[A].2009香港-北京-杭州內(nèi)科論壇暨2009年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C],2009.