王琦武

血中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)與反三碘甲狀腺原氨酸 (rT3)比值減少是心功能不全預(yù)后不良的征兆。甲狀腺素(TH)可增加心功能不全患者的左室射血分?jǐn)?shù)及心輸出量，改善其運(yùn)動(dòng)耐量，但其可誘發(fā)心肌梗死。本研究通過運(yùn)用放射免疫法測(cè)定老年人充血性心力衰竭(CHF)患者、老年心臟病非心力衰竭患者及健康人3組人群的血甲狀腺素，以了解其之間的變化，探討老年人CHF是否可應(yīng)用TH治療及應(yīng)用何種TH治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 老年人CHF、老年心臟病、健康人3組血脂成分比較

表2 老年人CHF、老年心臟病、健康人3組TH及TSH水平比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年人CHF組112例，其中退行性心瓣膜病并CHF47例，冠心病(CAD)并CHF26例，肺心病并CHF24例，高血壓性心臟病并CHF15例；男74例，女38例，年齡60～92(67.2±9.4)歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí)法)。老年心臟病非心力衰竭組64例，其中退行性心瓣膜病27例，CAD16例，肺心病12例，高血壓性心臟病9例；男40例，女24例，年齡60～77(62.0±6.7)歲，心功能Ⅰ級(jí)(NYHA分級(jí)法)。健康對(duì)照組健康者80例，男54例，女26例，年齡32～61(50.6±7.2)歲，心功能Ⅰ級(jí)。體檢、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常。全部受試者無肝、腎疾病。

1.2 方法 受試者于清晨采空腹12h外周靜脈血，用放射免疫法測(cè)定血漿游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及促甲狀腺素(TSH)，分別用酶法及透射比濁法測(cè)定血漿總膽固醇(TC)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及載脂蛋白A-Ⅰ(apoA-Ⅰ)、載脂蛋白B(apoB)。

2 結(jié)果

老年人CHF組血漿TC、LDL-C及apoB明顯高于健康對(duì)照組(P＜0.05～0.01)，HDL-C、apoA-Ⅰ明顯低于健康對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。老年心臟病非心力衰竭組血漿TC、LDL-C明顯高于健康對(duì)照組(P＜0.05)，HDL-C明顯低于健康對(duì)照組(P＜0.05)；老年人CHF組FT3顯著低于老年心臟病非心力衰竭組及健康對(duì)照組(P＜0.01)，見表2。老年心臟病及健康對(duì)照組各血脂成分與FT4、FT3及TSH均無顯著相關(guān)性(P＞0.05)。

3 討論

目前研究資料已表明，體內(nèi)甲狀腺素水平低下可引起血中TC、LDL-C、TG、VLDL-C、apoB增高[1]，與老年人動(dòng)脈硬化及冠心病呈正相關(guān)。本研究資料結(jié)果顯示，老年人CHF組及老年心臟病非心力衰竭組均有血漿TC、LDL-C增高及HDL-C降低，而老年心臟病非心力衰竭組血漿FT4、FT3及TSH與健康對(duì)照組差異無顯著性，而老年人CHF患者及老年心臟病非心力衰竭患者血漿TH與血脂水平無相關(guān)性，提示老年CHF患者體內(nèi)FT3下降不是老年心臟病的直接原因。盡管TH可以降低血LDL-C、apoB、TC/HDL-C及LDL-C/HDL-C，但由于可誘發(fā)心絞痛及心肌梗死[2]，故治療不伴心力衰竭的老年心臟病患者應(yīng)不用或小劑量應(yīng)用TH。老年人發(fā)生CHF，由于體內(nèi)兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素應(yīng)激性分泌增多，組織缺氧或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，使體內(nèi)T4向T3轉(zhuǎn)化減少，rT3生成增加，或T3清除率增高，繼而使體內(nèi)FT3水平降低。鑒于本組研究資料例數(shù)尚少，在不同病種、不同心功能級(jí)別的老年人心力衰竭患者之間未進(jìn)行體內(nèi)TH水平的比較，尚未能進(jìn)一步積累資料，老年人心力衰竭患者心肌細(xì)胞電壓依賴Ca2+通道及肌漿網(wǎng)Ca2+-ATP酶(SERCA2)mRNA表達(dá)減弱，肌漿網(wǎng)ryanodine受體減少，β-MHC表達(dá)增加。研究表明，TH可減輕或糾正這些異常[3]，老年人心力衰竭患者體內(nèi)FT3下降可減少左室射血分?jǐn)?shù)，促進(jìn)心功能惡化。已有資料證實(shí)長期口服或短期靜脈應(yīng)用TH(T3、T4)治療擴(kuò)張型心肌病，可增加心輸出量，改善心功能[4]，甲狀腺功能減退時(shí)適量長期應(yīng)用TH替代治療不增加心血管病發(fā)生率及病死率[5]，老年人心力衰竭患者體內(nèi)FT3下降，可能該類患者長期適當(dāng)應(yīng)用TH治療是合理安全的?；赥3體內(nèi)半衰期較T4為短，劑量及用法便于掌握，因此口服T3治療老年人心力衰竭值得進(jìn)一步研究。

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