尹維 何松余

腹膜外剖宮產(chǎn)具有對腹腔內(nèi)器官干擾少，防止感染擴(kuò)散及腸功能恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。我們對再次剖宮產(chǎn)腹腔粘連特別是進(jìn)腹困難的患者施行腹膜外剖宮手術(shù)，與同期實(shí)施腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)相比較，避免了盆腔臟器的損傷，取得很好的效果。

現(xiàn)報告如下：

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較

1 資料與方法

1.1 資料來源 取自我院2008年1月～2010年1月間住院的因各種原因再次剖宮產(chǎn)的患者。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連特別是常規(guī)方式進(jìn)腹困難易損傷腸管及膀胱的患者施行腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)，共有52例。

1.2 手術(shù)過程 術(shù)前置導(dǎo)尿管，剔除原腹壁手術(shù)瘢痕，逐層打開腹壁，準(zhǔn)備進(jìn)腹時仔細(xì)檢查，避免損傷任何鄰近器官。若發(fā)現(xiàn)膀胱與腹壁、腸管與子宮體部，腸管與腹壁發(fā)生粘連但子宮下段與鄰近器官無明顯粘連常規(guī)進(jìn)腹易損傷膀胱與腸管的患者，改行腹膜外剖宮產(chǎn)。以雞油樣脂肪堆為標(biāo)志，在其稍內(nèi)側(cè)，觸摸到一條索狀的側(cè)臍韌帶(胚胎時的臍動脈)，在其表面打開薄薄的一層筋膜，用紗布輕輕向外下推開側(cè)臍韌帶，便可見膀胱腹膜返折緣；在已找到的膀胱腹膜返折緣1cm處打開宮頸前筋膜，術(shù)者左手食指從分開的宮頸前筋膜下自左向右插入、撕開后[2]，分兩步操作：一步為助手用血管鉗夾住宮頸前筋膜的游離緣向左拉，使之伸張，并保持一定的張力。術(shù)者用紗布將膀胱向右下推，清晰地見到宮頸前筋膜與膀胱分開。將已游離的宮頸前筋膜剪開。另一步為半翻轉(zhuǎn)膀胱，即術(shù)者兩手食指插入宮頸前筋膜下，兩拇指置于兩食指相對處，半翻轉(zhuǎn)膀胱時，兩食指基本固定，兩拇指往前頂、擠。清晰可見返折腹膜緣與膀胱緣分離。上述兩個步驟有時需交叉，反復(fù)。切開子宮下段，胎兒順利娩出。子宮切口兩側(cè)外0.5～1cm分別間斷縫合1針后，由子宮切口左側(cè)全程縫合盡量不縫合子宮內(nèi)膜，間斷縫合膀胱前筋膜，復(fù)位膀胱，關(guān)腹。

2 結(jié)果

52例患者無一例出現(xiàn)腹腔相鄰臟器損傷，回顧性與同期再次剖宮產(chǎn)施行腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)患者在腸功能恢復(fù)、產(chǎn)褥病率、產(chǎn)后出血、鄰近器官損傷方面比較。見表1。統(tǒng)計學(xué)處理用x2檢驗。

3 討論

有腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)患者多數(shù)子宮下段粘連較疏松，易于分離。若有腸管、膀胱與子宮體或腹壁粘連患者若強(qiáng)行進(jìn)腹極易發(fā)生鄰近器官損傷，給患者身心帶來極大痛苦，如果子宮下段粘連較疏松尋找返折腹膜緣。以側(cè)臍韌帶為指示點(diǎn)，在其內(nèi)側(cè)打開筋膜，把側(cè)臍韌帶向外下推，即可找到返折腹膜緣。一般無需離為側(cè)臍韌帶，也無需打開黃色脂肪堆。膀胱側(cè)窩血運(yùn)不良，抗感染能力低，一旦有炎性滲液又無流出處則易感染[3-4]。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)不打開黃色脂肪堆，故很少發(fā)生側(cè)窩炎，防止了以往大面積打開黃色脂肪堆及離斷側(cè)臍韌帶而側(cè)窩炎發(fā)生率高的缺點(diǎn)；腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)具有腸功能恢復(fù)和身體康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。同時腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)不強(qiáng)行進(jìn)腹避免了原有粘連的進(jìn)一步損傷。較腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)有明顯優(yōu)點(diǎn)，但施術(shù)者應(yīng)為有經(jīng)驗醫(yī)生才能避免因技術(shù)不熟練而人為損傷鄰近器官。

[1]楊鸝.現(xiàn)代實(shí)用剖腹產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:204.

[2]彭鵬,仉惠娟,陳雪珍.腹膜外指分法剖宮產(chǎn)498例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(1):42.

[3]江森,張子文.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)130例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1981,16(3):159.

[4]Mimic B.Modification of extraperitoneal cesarean section in prevention of infection[J].Med Arh,1990,44(1):23-25.