張勃,鄭萍

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的一種,能導(dǎo)致患者下肢的負(fù)重困難和肢體殘疾。本科采用功能訓(xùn)練結(jié)合中藥電熨治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年～2009年本科門(mén)診收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例。所有患者符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按來(lái)科治療順序分為對(duì)照組和治療組,各30例。兩組患者的性別、年齡、病程、Lysholm評(píng)分均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用中藥電熨治療,治療組在此基礎(chǔ)上增加功能訓(xùn)練。

1.2.1 中藥電熨治療 采用活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的中草藥研成粗末裝入11×18 cm的粗布口袋,浸濕后用微波爐加熱,使藥袋平放呈約1 cm厚,溫度在45℃～50℃時(shí)敷于患膝部,上下對(duì)置[2]。采用北京產(chǎn)K8832-T型中頻電療儀,應(yīng)用處方12,將電極板置于中藥包之上(前側(cè))或下(后側(cè)),接通電流,強(qiáng)度以患者耐受為度(40～80 mA),治療時(shí)間 30 min,每日 1次,共 15次。

1.2.2 功能訓(xùn)練[3]包括:(1)股四頭肌訓(xùn)練:①髕骨運(yùn)動(dòng):患者椅坐位,患膝伸直,足置地上,股四頭肌等長(zhǎng)收縮,把髕骨向上牽拉,保持5 s,然后復(fù)原,重復(fù)20～40次;②伸膝運(yùn)動(dòng):患者坐位,膝屈 90°,左右輪流伸膝,在伸直位保持5 s,然后復(fù)原,重復(fù)20～40次;③直腿運(yùn)動(dòng):患者仰臥位,直腿上舉45°并保持 5 s,然后放下,重復(fù)20～40次。(2)股二頭肌訓(xùn)練:俯臥位,輪流緩慢屈膝,重復(fù)20～40次。以上功能訓(xùn)練每日1次,共15次。

1.3 療效評(píng)定 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Lysholm Knee Scale,LKS)[4]對(duì)患者膝關(guān)節(jié)跛行、支持、絞鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上下樓梯、下蹲進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療前后比較,Lysholm評(píng)分有顯著改善(P=0.000);治療組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P=0.013)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎,是最常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞,軟骨下骨硬化,關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生,骨贅形成[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的一種,門(mén)診的膝痛患者中有50%以上是因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎而就醫(yī)。隨機(jī)調(diào)查結(jié)果表明,65歲以上的膝骨關(guān)節(jié)炎患者的股四頭肌肌力明顯減弱,伸膝裝置的力量比正常人平均低約18%。另外,本病還與關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷密切相關(guān),肥胖者下肢關(guān)節(jié)易患此病,而女性患者多于男性可能與更年期前后女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)及骨質(zhì)疏松有關(guān)[1]。

臨床研究顯示,綜合康復(fù)治療可在抑制膝關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的基礎(chǔ)上,消除關(guān)節(jié)腫脹,緩解疼痛,恢復(fù)和保持膝關(guān)節(jié)功能并增強(qiáng)其穩(wěn)定性[5-11]。本研究應(yīng)用中藥電熨治療與功能訓(xùn)練相結(jié)合的治療手段,對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行綜合治療。中藥電熨治療在中頻電極下放置溫?zé)岬闹兴幇?主要成分為:干姜、獨(dú)活、赤芍、草烏等,具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。中頻電可使感覺(jué)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)受到抑制,達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。調(diào)制中頻電具有較好的松解粘連作用,而脈沖電刺激對(duì)肌肉有興奮作用,使肌肉有節(jié)奏地收縮和放松,從而達(dá)到調(diào)節(jié)肌緊張的作用[12]。進(jìn)行中藥電熨治療時(shí),調(diào)制中頻電、中藥和溫?zé)?種因子同時(shí)作用于膝關(guān)節(jié),能更好地起到促進(jìn)血液循環(huán)、消散水腫、松解粘連的作用,從而達(dá)到止痛的目的。

關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、本體感受器和關(guān)節(jié)的緊張度對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展有重要影響。肌肉有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、分散應(yīng)力和減輕關(guān)節(jié)軟骨的沖擊力等作用。在膝骨關(guān)節(jié)炎的急性期,關(guān)節(jié)腫脹、積液、疼痛限制了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),使膝屈伸肌力下降,膝周肌腱韌帶的強(qiáng)度下降,導(dǎo)致關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降,關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常,加重骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。增強(qiáng)膝伸屈肌肌力,提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,是膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)的關(guān)鍵之一[13]。在治療中,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌和股二頭肌的肌力訓(xùn)練,從而達(dá)到提高肌力,增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。

本研究顯示,功能訓(xùn)練結(jié)合中藥電熨治療膝骨關(guān)節(jié)炎與單純中藥電熨治療相比較,患者癥狀明顯改善,有顯著的療效,是一種安全有效的治療方法。

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