張雪艷,李翔,甄曉民,徐琛

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年9月～2009年3月本科患者40例,符合1995年全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)及腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT及MRI確診,所有患者均意識清楚,配合治療。高壓氧配合康復(fù)訓(xùn)練組(A組)17例,男性6例,女性11例;平均年齡(65.4±7.9)歲;平均病程(52.3±36.4)d;腦出血 5例,腦外傷 2例,腦梗死10例;病變部位:基底節(jié)區(qū)11例,內(nèi)囊3例,腦葉1例,腦干2例;左側(cè)偏癱7例,右側(cè)偏癱10例;單純上肢肌力及肌張力低下3例,偏癱側(cè)上下肢肌力及肌張力皆低下者14例,共31個肢體;無自發(fā)性氣胸、肺大皰、結(jié)核空洞等高壓氧禁忌癥,進行高壓氧治療前進行過1～3周康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練組(B組)23例,男性10例,女性13例;平均年齡(67.2±6.7)歲;平均病程(44.9±33.6)d;腦出血7例,腦外傷1例,腦梗死 15例;病變部位:基底節(jié)區(qū)14例,內(nèi)囊 4例,腦葉2例,腦干3例;左側(cè)偏癱12例,右側(cè)偏癱11例;單純上肢肌力及肌張力低下者5例,偏癱側(cè)上下肢肌力及肌張力皆低下者18例,共41個肢體。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 高壓氧治療 采用國產(chǎn)YC2812-24型醫(yī)用高壓氧艙治療,治療壓力0.2 MPa,面罩吸純氧60 min,加壓25 min,減壓30 min,艙內(nèi)總時間 115 min。每日1次,連續(xù)治療20次。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 由專業(yè)康復(fù)治療師以運動療法為主,包括床上翻身、起坐訓(xùn)練,伸肘訓(xùn)練,橋式運動,Bobath握拳,偏癱側(cè)肢體的被動關(guān)節(jié)活動,擠壓肩關(guān)節(jié),屈膝,分夾腿訓(xùn)練,坐位平衡訓(xùn)練,站床訓(xùn)練等。每日1～2次,每次40～60 min。20 d后觀察療效。

A組聯(lián)合高壓氧治療和康復(fù)訓(xùn)練,B組單純接受康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 肌力評定采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(medical research council,MRC)肌力評定法[1]774-777。肌張力評測采用肌張力臨床分級法[2]。肢體功能評測采用老年人身體移動量表(EMS)[1]123-124。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件,等級資料采用秩和檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

治療前兩組患者肌力、肌張力、EMS評分均無顯著性差異(P＞0.05);治療后兩組患者肌力、肌張力、EMS評分均有明顯提高(P＜0.01);且A組優(yōu)于B組(P＜0.05)。見表1～表3。

表1 兩組治療前后肌力比較(肢體)

表2 兩組治療前后肌張力比較(肢體)

表3 兩組治療前后EMS比較

3 討論

偏癱是腦血管病及腦外傷后的臨床癥狀之一。偏癱后運動功能的恢復(fù)有一定的規(guī)律,根據(jù)Brunnstrom恢復(fù)理論,在發(fā)病后數(shù)日至2周,患側(cè)肢體呈弛緩性癱瘓,肌力及肌張力低下,這是由于錐體束休克所致,即傳統(tǒng)意義上的軟癱期,現(xiàn)在一般稱作弛緩期。弛緩期是偏癱恢復(fù)的必然過程,不同的患者持續(xù)時間不同,有的偏癱患者病后2～3 d即可出現(xiàn)肌張力增高,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)及共同運動,大部分偏癱患者在發(fā)病后1～2周出現(xiàn)肌張力的增高,而有的患者持續(xù)在弛緩期。

臨床發(fā)現(xiàn),長時間處于弛緩狀態(tài)不利于肢體功能的恢復(fù),患者不能進行姿勢變換、站立、行走、持物等日常生活活動能力的訓(xùn)練。近年來,對腦卒中患者肌力評價和訓(xùn)練方法的研究也受到重視,認(rèn)為對偏癱側(cè)肢體進行肌肉力量的測試是可靠的,而且對偏癱患者進行肌力增強訓(xùn)練的重要性也得到了承認(rèn)[3-5]。目前臨床多采用肢體被動活動、電刺激、針灸等方法促進肌力及肌張力的提高。

我們發(fā)現(xiàn),高壓氧能夠促進腦損傷后弛緩期偏癱患者肌力及肌張力的提高,從而加快肢體功能的恢復(fù)。腦血管病及腦外傷后的主要病理過程為腦組織缺血缺氧性改變,引起神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞變性[6],腦實質(zhì)軟化、壞死,造成相應(yīng)區(qū)域支配的神經(jīng)功能缺損。在高壓氧環(huán)境中,腦組織氧分壓快速提高7～10倍,血氧含量增加,彌散范圍大,有利于血管成纖維細(xì)胞的活動及分裂,促進側(cè)支循環(huán)的建立[7];改善腦缺氧狀態(tài),使腦細(xì)胞的有氧代謝恢復(fù),能量生成增多,氧自由基減少,有效抑制脫髓鞘反應(yīng),促進軸突、樹突再生,恢復(fù)受損腦細(xì)胞功能。而且在高壓氧下,椎-基底動脈血流增加,網(wǎng)狀激活系統(tǒng)所在的腦干血流量增加,氧分壓增加,刺激上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)興奮[8],向大腦皮層的投射功能逐漸恢復(fù),促進上運動神經(jīng)元對下運動神經(jīng)元的控制。此外,研究發(fā)現(xiàn),高壓氧可活躍腦電α波,對改善腦電活動有積極意義。通過對微循環(huán)的研究證實,高壓氧對缺血性腦損傷的治療作用不僅增加機體氧含量,而且在改善微循環(huán),增加腦組織血供,改善血細(xì)胞流變性和微血管舒縮功能等方面均具有較好作用[9]。

部分學(xué)者認(rèn)為,肌力評測不適合或不太適合評測腦卒中偏癱。但在早期使用是適當(dāng)和合理的,合理的評價和改善偏癱側(cè)肌力對優(yōu)化康復(fù)治療程序有重要意義[10]。但出現(xiàn)痙攣后則不大適當(dāng),可進一步采用Fugl-Meyer、運動評定量表(MAS)等進行評價。肢體功能與身體移動密切相關(guān),本文采用老年人身體移動量表(EMS)對肢體功能進行評價,它是由澳大利亞物理治療專家于1994年提出的,包括姿勢變換、平衡和運動,這些都是日常生活活動的基礎(chǔ),對腦卒中和老年患者都適用,但在其他環(huán)境中EMS的使用有待觀察。

我們在臨床中還發(fā)現(xiàn),持續(xù)在弛緩期的患者大部分或者年齡較大,或者營養(yǎng)狀況較差,屬無力體形。年齡與營養(yǎng)狀況是否與持續(xù)軟癱相關(guān),有待進一步研究。

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