張秀玲（河北省唐山工人醫(yī)院，唐山市 063000）

抗菌藥物是治療各種病原微生物所致感染性疾病的最主要藥物，應(yīng)用不合理將造成細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性、增加不良反應(yīng)和院內(nèi)感染的發(fā)生率。本文擬對我院2006～2009年住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對病原菌分布及耐藥性情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

選取我院2006～2009年6 250例出院患者，自行設(shè)計(jì)《住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查表》（設(shè)有科別、性別、年齡、有否應(yīng)用抗菌藥物，藥物應(yīng)用目的、途徑、是否聯(lián)合用藥，是否做藥敏試驗(yàn)，是否按藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥及抗菌藥物類別等），根據(jù)2004年衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行調(diào)查。將各科室送檢標(biāo)本檢出的病原菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行匯總。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物基本應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

6 250例患者中，有4 725例應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)用率達(dá)75.6%。其中，其中單一用藥1 827例，占38.67%；二聯(lián)用藥1 946例，占41.19%；三聯(lián)及以上用藥952例，占20.15%。4 725例患者中，預(yù)防用藥2 421例，占51.24%；治療用藥2 304例，占48.76%。依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥僅有378例，占8.00%。各臨床科室住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況及選藥依據(jù)具體見表1。

2.2 病原菌分布及對抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)

表1 各臨床科室住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況及選藥依據(jù)Tab 1 Utilization of antibiotics in inpatient department and reason of drug selection

4年間共分離出10 112株病原菌，大部分為革蘭陰性（G－）桿菌及少部分革蘭陽性（G+）球菌。病原菌分布及對抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)分別見表2～表4。

3 分析與討論

表2 各年度主要病原菌分布（株）Tab 2 Distribution of major pathogens each year（strains）

表3 各年度耐甲氧西林葡萄球菌耐藥趨勢（耐藥率/%%）Tab 3 Trend of drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus each year（resistance rate/%%）

3.1 抗菌藥物應(yīng)用情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院抗菌藥物應(yīng)用率達(dá)75.6%，高于《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定的＜50%的要求，距世界衛(wèi)生組織（WHO）要求的抗菌藥物應(yīng)用率＜30%的目標(biāo)相距更遠(yuǎn)；手術(shù)科室普遍高于非手術(shù)科室；二聯(lián)用藥占41.19%，三聯(lián)及以上用藥占20.15%。造成聯(lián)合用藥率高的主要原因，在于感染未查明病原菌前就盲目“圍剿式”用藥。本次調(diào)查中，預(yù)防用藥占51.24%，而治療用藥僅占48.76%，絕大部分是經(jīng)驗(yàn)用藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥僅占8.00%。

3.2 病原學(xué)診斷及藥敏問題

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的10 112株病原菌中，仍以G－桿菌占絕大多數(shù)，與國內(nèi)文獻(xiàn)一致[1～3]。從病原菌分布及耐藥情況看，我院近4年來排名前幾位的以銅綠假單胞菌為首，其次是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌對單環(huán)類、頭孢類、氨基糖苷類及氟喹諾酮類均顯示出較高的耐藥率，但對亞胺培南及哌拉西林/他唑巴坦仍保持較穩(wěn)定的抗菌活性。銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對部分第3代頭孢菌素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類顯示出較高的耐藥性，對亞胺培南和替卡西林/克拉維酸的耐藥率高達(dá)66%～71%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)文獻(xiàn)[4]。這可能與不同地區(qū)、不同醫(yī)院的用藥特點(diǎn)有關(guān)。

表4 主要G－桿菌對抗菌藥物的耐藥率（%%）Tab 4 Drug resistance rate of major gram-negative bacilli to antibiotics（%%）

3.3 存在的問題及原因

本次調(diào)查提示，我院無論是預(yù)防用藥還是治療用藥都存在長療程、起點(diǎn)高、不合理聯(lián)用及無指征用藥等問題，致使細(xì)菌耐藥性明顯增加甚至出現(xiàn)多重耐藥，以致臨床用藥難以奏效[5]。出現(xiàn)不合理用藥的原因主要有：（1）臨床醫(yī)師對預(yù)防性用藥原則和聯(lián)合用藥指征掌握不準(zhǔn)確；（2）部分醫(yī)師理論欠缺及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)盲目用藥情況；（3）不重視病原學(xué)診斷，未能根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥；（4）臨床科室及部分醫(yī)師追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視用藥的合理性、科學(xué)性。

3.4 建議與對策

根據(jù)我院用藥存在的問題，筆者提出如下建議：（1）醫(yī)院管理部門要切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物的宣教與培訓(xùn)工作；（2）重視病原微生物的檢測和藥敏試驗(yàn)，對醫(yī)院病原菌分布及耐藥性應(yīng)連續(xù)性監(jiān)測并定期公布；（3）加大考核力度，列入質(zhì)控獎(jiǎng)懲及晉職升級考評聘任條件；（4）加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理工作，并認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。通過多措并舉，才能改變多年習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)用藥的思維模式，糾正不合理用藥，逐步走向依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)并及時(shí)調(diào)整用藥的科學(xué)軌道。

[1]辜紅妮，陳林興，林美珊.醫(yī)院常見病原菌及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（1）：89.

[2]萬建新，陳冬梅.醫(yī)院常見致病菌群分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：193.

[3]任 勇，樊 悅，沈翠華，等.2003～2005年山東省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)病原菌分布及耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：581.

[4]林昌鋒，邢貽雄，陳如壽.綜合性醫(yī)院病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（3）：335.

[5]潘淑琴，吳俊霞，王建斌，等.臨床護(hù)士銳器傷調(diào)查與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：415.