朱 旻，魏宇寧（解放軍總醫(yī)院藥品保障中心門診藥局，北京 100853）

物流管理是企業(yè)運(yùn)用物流學(xué)原理對(duì)物資的內(nèi)、外流通過程進(jìn)行的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制[1]。醫(yī)院引進(jìn)物流管理能有效降低運(yùn)營(yíng)成本，提高運(yùn)營(yíng)效益[2]。2000年HIS系統(tǒng)（hospital information system）在我院全面上線使用，但應(yīng)用于藥品物資供管的功能較薄弱。隨著醫(yī)院管理向信息化、數(shù)字化快速發(fā)展，我院藥品保障中心研發(fā)了藥品供應(yīng)物流保障系統(tǒng)，用于藥品的計(jì)劃、采購、配送、倉儲(chǔ)以及庫存管理。2009年6月該系統(tǒng)正式應(yīng)用于門診藥房。本文結(jié)合實(shí)際應(yīng)用情況，探討該系統(tǒng)應(yīng)用以來對(duì)門診藥房庫存管理的影響。

1 門診藥房庫存管理組成

藥品供應(yīng)物流保障系統(tǒng)應(yīng)用之前，門診藥房庫存管理分為兩類[2]： A類是由物流直接配送到二級(jí)庫的品種，主要是用量較大且波動(dòng)較小的品種，約占門診藥房全部用藥金額的40%；B類是按照傳統(tǒng)模式向醫(yī)院藥庫請(qǐng)領(lǐng)的品種，主要是用量較少或波動(dòng)不規(guī)律的品種，約占門診藥房全部用藥金額的60%。A類藥品的庫存管理主要依靠藥房庫管員運(yùn)用HIS系統(tǒng)定期向醫(yī)院采購辦上報(bào)采購計(jì)劃，B類藥品則是藥房庫管員運(yùn)用HIS系統(tǒng)制訂計(jì)劃，定期向醫(yī)院一級(jí)庫請(qǐng)領(lǐng)。

藥品供應(yīng)物流保障系統(tǒng)應(yīng)用之后，門診藥房庫存管理在A、B類藥品的基礎(chǔ)上，增加C類管理藥品，即藥品采購信息根據(jù)一定時(shí)間內(nèi)藥品的消耗量和藥房制定的庫存上、下限自動(dòng)生成，經(jīng)網(wǎng)上交易平臺(tái)發(fā)布給相應(yīng)的供應(yīng)商和配送企業(yè)。配送企業(yè)在規(guī)定的時(shí)間窗內(nèi)將藥品配送到位，以保證二級(jí)庫庫存始終處于合理的范圍之內(nèi)。

2 藥品供應(yīng)物流系統(tǒng)新模式的建立

2.1 藥品基本信息的設(shè)置

系統(tǒng)內(nèi)的藥品基本信息由采購部門維護(hù)，包括藥局名稱、藥品名稱、藥品規(guī)格、劑量單位、生產(chǎn)廠家、審核狀態(tài)、狀態(tài)、是否整包配貨、藥品ID、藥品操作碼、藥局ID等。

圖1 藥品供應(yīng)物流保障系統(tǒng)模式圖Fig 1 Mode chart of logistics management pattern for drug supplies

2.2 直配藥品的確定

由于藥品供應(yīng)物流保障系統(tǒng)處于試行階段，直配藥品的目錄由藥庫統(tǒng)一確定，便于該類藥品在物流保障系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的收集。

2.3 庫存限量設(shè)置

庫存上、下限可使用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)置的公式自動(dòng)生成，也可以根據(jù)藥房歷史加權(quán)用量維護(hù)，庫管員可自行調(diào)整庫存上、下限。

2.4 藥品驗(yàn)收管理

藥品送達(dá)后，藥品接收員負(fù)責(zé)入庫驗(yàn)收，核對(duì)采購部門在物流保障系統(tǒng)內(nèi)發(fā)布的電子信息和藥品發(fā)票一致后，完成藥品入庫。

2.5 HIS入庫單據(jù)生成

二級(jí)庫庫管員將物流保障系統(tǒng)內(nèi)的信息導(dǎo)入HIS系統(tǒng)，HIS接口生成HIS入庫單，庫存增加。

3 三類藥品管理模式工作效率對(duì)比

具體見表1。

表1 三類藥品管理模式工作效率比較Tab 1 Comparison of work efficiency among three kinds of management patterns

4 討論

由表1可見，C類藥品管理模式在制訂采購/請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃時(shí)間、藥品供應(yīng)周期、票據(jù)入庫時(shí)間、藥品驗(yàn)收時(shí)間上較A、B類藥品有明顯優(yōu)勢(shì)，有利于減少藥房?jī)?nèi)部非增值勞動(dòng)，并減少庫管工作的人為誤差。在C類管理模式下，單品種庫存量大大低于A、B類藥品管理模式，降低了儲(chǔ)存成本。同時(shí)，藥房可以根據(jù)具體工作安排配送商送貨的時(shí)間窗和藥品數(shù)量上下限，遇到節(jié)假日或其他特殊情況可改變送貨時(shí)間及送貨數(shù)量，實(shí)現(xiàn)藥品儲(chǔ)備的高效率、快周轉(zhuǎn)、低成本和高效益。

門診藥房庫存系統(tǒng)具有多周期、獨(dú)立需求的特點(diǎn)，即在足夠長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，對(duì)某種藥品的需求是重復(fù)的、聯(lián)系的，其庫存需要不斷的補(bǔ)充，同時(shí)它的需求變化又是在人的主觀控制能力之外，來自于患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求，其最明顯的特征是隨機(jī)性與不確定性，只能通過預(yù)測(cè)方法進(jìn)行粗略估計(jì)[3]。藥品供應(yīng)物流保障系統(tǒng)依托網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)和HIS系統(tǒng)，對(duì)門診用藥進(jìn)行需求分析和預(yù)測(cè)，在一定周期內(nèi)生成相對(duì)客觀的藥品需求量。同時(shí)，系統(tǒng)具備藥品明細(xì)消耗管理功能，單品種日消耗量可在系統(tǒng)內(nèi)顯示，可及時(shí)暴露臨床的異常用藥，有利于藥房對(duì)臨床合理用藥的監(jiān)控，在整體上提高藥品管理和藥學(xué)服務(wù)的水平。

藥品供應(yīng)物流保障系統(tǒng)處于試行階段，該系統(tǒng)對(duì)采購部門、供應(yīng)商和配送企業(yè)之間的銜接要求較高，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的脫節(jié)直接影響藥品的配送。該系統(tǒng)仍存在電子信息生成后商業(yè)未送貨或者商業(yè)到貨后無電子信息的現(xiàn)象，部分藥品低于下限后不生成計(jì)劃或計(jì)劃生成滯后，仍需技術(shù)支持不斷完善系統(tǒng)。由于醫(yī)院各藥房藥品使用情況不同，進(jìn)入該系統(tǒng)的藥物品種應(yīng)由各藥房根據(jù)實(shí)際情況確定,流量小、用量波動(dòng)較大的藥品不適用于該系統(tǒng)。由于C類藥品管理不需要人工計(jì)劃，發(fā)生缺藥現(xiàn)象后才能被庫管人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)于應(yīng)該生成配送計(jì)劃而因市場(chǎng)缺貨、商業(yè)供應(yīng)不足等原因未能生成計(jì)劃的藥品在該系統(tǒng)內(nèi)無有效提示，容易造成斷藥。用量不穩(wěn)定的藥品經(jīng)網(wǎng)絡(luò)自行生成的庫存上、下限非常接近，不利于配送，因此庫存上、下限的網(wǎng)絡(luò)設(shè)置公式有待進(jìn)一步完善。

醫(yī)院藥品物流管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中擁有戰(zhàn)略性地位，覆蓋醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)和管理活動(dòng)[4]。建立快速、方便、安全、高效的藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)，是醫(yī)院藥品管理的共識(shí)，也是業(yè)務(wù)工作發(fā)展的迫切需要[5]。藥品供應(yīng)物流管理模式應(yīng)用于門診藥房，是我院構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障模式的創(chuàng)新，提高了門診藥房庫存管理的工作效率，有效縮短藥品供應(yīng)周期，減少庫存量并保證HIS入庫及時(shí)、準(zhǔn)確，減少人為誤差，實(shí)現(xiàn)了物流與信息流的統(tǒng)一。隨著該系統(tǒng)在實(shí)際工作中的不斷完善，有利于逐步實(shí)現(xiàn)門診藥房庫存管理的信息化和數(shù)字化，提高藥品管理水平。

[1] 齊二石.物流工程[M].天津：天津大學(xué)出版社，2001：4.

[2] 郭紹來，劉皈陽，郭代紅，等.藥品供應(yīng)物流保障系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2008，5（5）：13-15.

[3] 王麗姿，馬海波，姜紅.醫(yī)院門診藥房庫存管理的探討[J].中國(guó)藥房，2007，18（19）：1471-1472.

[4] 毛秀梅.綜合型醫(yī)院藥品物流管理模式簡(jiǎn)析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2009，24（5）：306-309.

[5] 朱芳琳，滕志香，魏敏.我國(guó)醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式探析[J].中國(guó)市場(chǎng)，2007，9（36）：8-9.