李春榮，徐 立，焦慧君（解放軍113醫(yī)院藥劑科，浙江 寧波 315040）

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一，其使用量的多少與細(xì)菌耐藥性密切相關(guān)[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，濫用現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，可能造成細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，導(dǎo)致多重耐藥性的出現(xiàn)和二重感染的發(fā)生[2]，須引起臨床重視。本文對我院2009年抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，提出合理性分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

收集我院HIS數(shù)據(jù)庫中2009年抗菌藥物的出庫記錄、醫(yī)囑數(shù)據(jù)、用藥時間等相關(guān)信息。

限定日劑量（defined daily dose, DDD）即為達(dá)到治療目的用于成人的平均日劑量，其值的確定根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第16版）[3]和藥品說明書及臨床用藥實(shí)際情況而定。用藥頻度（DDDs） = 藥品年消耗量/該藥品的DDD值，該值越大，說明用藥頻率越高。不同給藥途徑的同一種藥物分別統(tǒng)計(jì)，凡化學(xué)名稱相同而規(guī)格不同的藥物視為同種藥物，折算成克相加得該藥的總消耗量[4]。日均費(fèi)用（DDC） = 藥品年銷售金額/該藥品的DDDs。藥物利用指數(shù)（DUI） = DDDs/總用藥天數(shù)，用來衡量藥物使用的合理性，DUI ＞ 1為不合理用藥，DUI ＜ 1為合理用藥。

2 結(jié)果

我院2009年共1264種藥物，銷售金額約1億元，其中，抗菌藥物98種，占7.75%，銷售金額約2000萬元，占19.98%。

2.1 2009年銷售金額排名前10位口服類抗菌藥物DDDs、DDC及DUI統(tǒng)計(jì)

鹽酸莫西沙星片和頭孢克肟分散片的DUI ＞ 1，存在不合理用藥現(xiàn)象。頭孢羥氨芐片用藥頻次最高，氧氟沙星片DDC最低。詳見表1。

表1 2009年銷售金額排名前10位口服類抗菌藥物DDDs、DDC及DUI統(tǒng)計(jì)Tab 1 DDDs, DDC and DUI of top 10 oral antibacterial drugs in the list of consumption sum in 2009

2.2 2009年銷售金額排名前10位注射類抗菌藥物DDDs、DDC及DUI統(tǒng)計(jì)

五水頭孢唑啉鈉、頭孢唑肟鈉、氯唑西林鈉的DUI ＞ 1，且五水頭孢唑啉鈉的DDDs居第一位，另外，亞胺培南/西司他丁鈉的DDC最高，詳見表2。

2.3 2009年頭孢類抗菌藥物DDDs、銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

2009年頭孢菌素類抗菌藥物銷售金額為803.64萬元，占所有抗菌藥物銷售金額的40.18%。具體見表3。

表2 2009年銷售金額排名前10位注射類抗菌藥物DDDs、DDC及DUI統(tǒng)計(jì)Tab 2 DDDs, DDC and DUI of top 10 antibacterial drugs for injection in terms of consumption sum in 2009

表3 2009年頭孢類抗菌藥物DDDs、銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)Tab 3 DDDs, consumption sum and constituent ratios of cephalosporins in 2009

3 討論

3.1 我院抗菌藥物種類占西藥總數(shù)的7.75%，但銷售金額占19.98%。頭孢菌素類銷售金額遠(yuǎn)大于其他抗菌藥物，占全部抗菌藥物的40.18%，可能因其具有對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高、抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床[5]。

3.2 我院口服類抗菌藥物存在“求新求貴”的特點(diǎn)。銷售金額排名第一、DDDs居第二的鹽酸莫西沙星片為第四代新型喹諾酮類抗菌藥，具有廣譜、高效、抗菌活性強(qiáng)、耐藥率低、安全性高等優(yōu)勢[6]，但其DDC高達(dá)31元；頭孢克肟分散片是三代頭孢類藥物，對革蘭陰性菌有較好的抗菌作用，不良反應(yīng)較輕[7]，但是這兩種口服抗生素DUI均大于1，說明其用藥不合理。另外，新型復(fù)方制劑阿莫西林雙氯西林鈉片的DDC排名第一，也說明用藥存在“求貴求新”現(xiàn)象。相反，同為一代頭孢類口服抗菌藥物頭孢羥氨芐片、頭孢拉定膠囊的DDDs分別為第一和第三，DDC值也較低，說明這類藥物價格低、療效好、不良反應(yīng)少。

3.3 我院在臨床嚴(yán)格實(shí)行抗菌藥物分級使用管理制度：將抗菌譜相對窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物列為一線藥物，如青霉素和一代頭孢等，依臨床需要使用；將抗菌譜較廣、療效好但不良反應(yīng)較明顯或者價格較貴的藥物，例如第三代頭孢等列為二線藥物進(jìn)行控制使用；對療效獨(dú)特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物列為三線藥物，對其使用實(shí)行嚴(yán)格的審批制度。從表2可以看出，銷售金額排名第一的氨曲南和DDC居第一的亞胺培南/西司他丁鈉均為三線藥物，其DUI分別為0.65和0.44，均為合理用藥，說明分級管理起到了一定的效果。但處于一線的五水頭孢唑啉鈉、氯唑西林鈉的DUI ＞ 1，說明用藥不合理，警示有一定的濫用趨勢，應(yīng)引起關(guān)注。

3.4 各代頭孢的銷售金額按級呈下降趨勢，一代頭孢占61.93%，說明臨床用藥嚴(yán)格按照能用一代頭孢治療的就不用二代、三代頭孢。四代頭孢抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較高、副作用較小[8]，在臨床主要運(yùn)用在一些重癥患者或者對其他頭孢耐藥者，但我院品種單一，可適當(dāng)增加品種供應(yīng)，保障重癥患者用藥。

從我院2009年抗菌藥物使用情況來看，在醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理并提供了抗菌藥物合理使用指導(dǎo)方案后，醫(yī)生能夠?qū)咕幬锏姆诸惙志€有明確的認(rèn)識，抗菌藥物的合理使用有一定改善，但也存在“求新求貴”、“一線濫用”的現(xiàn)象，應(yīng)引起重視。應(yīng)盡量使用療效確切、DDC較低的抗菌藥物，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并防止抗菌藥物的耐藥性產(chǎn)生。

[1] 馬曉鸝，陳廣斌，蔡偉明.我院2005～2007年抗菌藥物使用量與銅綠假單胞菌耐藥的相關(guān)性分析[J].中國藥房，2008，19（26）：2026-2028.

[2] 趙文靜，劉霞.抗菌藥物的濫用與危害[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：98-99.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：48.

[4] 尹紅，王茹，施振國.2007年我院住院患者抗菌藥物利用情況分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2008，5（5）：37-38.

[5] 王茹，尹紅，任浩洋.我院住院患者頭孢菌素類藥物利用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6（2）：80-81.

[6] 陳國輝，林海燕.莫西沙星的臨床應(yīng)用概況[J].海峽藥學(xué)，2009，21（10）：162-164.

[7] 張明發(fā)，季珉.國內(nèi)對頭孢克肟的臨床研究與評價[J].抗感染藥學(xué)，2010，7（1）：1-9.

[8] 金穎.第四代頭孢菌素特點(diǎn)分析[J].丹東醫(yī)藥，2007，4：34.