楊 芳

YANG Fang

(四川省安岳縣通賢中心醫(yī)院內(nèi)科,四川安岳 642352)

我院 2009年 1～10月對(duì) 23例原發(fā)性高血壓患者采用卡維地洛治療,觀察其對(duì)腎臟功能的保護(hù)作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1～10月我院原發(fā)性高血壓患者 23例,均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男 10例,女 13例,年齡 36～62歲,平均年齡(51.6±5.6)歲,病程 5～ 30年,平均病程 (17.2 ±5.2)年,舒張壓(DBP)90～109 mmHg,收縮壓(SBP)≤180mmHg,24小時(shí)尿白蛋白 30～300mg。排除繼發(fā)性高血壓、3個(gè)月內(nèi)患急性心肌梗死、充血性心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、原發(fā)性肝腎疾病及對(duì)卡維地洛過敏者。

1.2 治療方法 患者在 2周的沖洗期內(nèi),停服各種降壓藥、降脂藥、保腎藥及影響血黏度、血小板聚集的藥物。沖洗期結(jié)束后進(jìn)行為期 16周的治療期,口服卡維地洛(商品名:絡(luò)德,北京巨能制藥有限責(zé)任公司產(chǎn)品)10 mg,2次 /日,4周后如 DBP≥90 mmHg,則劑量加倍。

1.3 觀察方法及項(xiàng)目 沖洗期每日上午 9:00～10:00對(duì)患者用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右臂坐位血壓 3次,以Korotkoff I為收縮壓、Korotkoff V為舒張壓,以第 2周 7次血壓的平均值作為治療前的基礎(chǔ)血壓,同時(shí)測(cè)心率和心律。治療期間每 2周隨訪 1次,測(cè)血壓,記錄不良反應(yīng)情況,最后 1周每日測(cè)血壓 1次,取 7次血壓平均值作為治療后血壓。沖洗期末和治療第 16周分別測(cè)定24小時(shí)尿總蛋白 (UTP)、24小時(shí)尿蛋白(Alb)、血、尿β2微球蛋白(β2-MG)、腎小球?yàn)V過率(GFR)、血尿素氮(BUN)、肌酐 (Cr)、血糖、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白 A(apoA)、載脂蛋白 B(apoB)和血電解質(zhì)(Na+、Cl-、K+)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,自身前后對(duì)照采用配對(duì) t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況 23例患者收縮壓由治療前的(156.2±11.8)mmHg降至(134.5±10.9)mmHg,舒張壓從(101.5±3.7)mmHg降至(85.3±5.6)mmHg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為 6.11和 5.68,均 P ＜0.05)。

2.2 腎臟功能及其它實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測(cè)情況 見表 1。

表1 23例原發(fā)性高血壓患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期內(nèi)發(fā)生頭痛 3例,頭暈、乏力 2例,均程度輕微,可耐受,無患者退出試驗(yàn)。

3 討論

卡維地洛是一種新型的 β-受體阻滯劑的抗高血壓藥物,同時(shí)具有繼發(fā)于 α1-受體阻滯劑作用的血管擴(kuò)張作用[2]。范虹等研究證實(shí)卡維地洛 10～20mg每日 2次可有效控制血壓,半衰期長(zhǎng),而且副作用少[3]。

高血壓人群終末期腎功能衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)性是非高血壓人群的 8倍[4]。持續(xù)性蛋白尿是高血壓患者腎功能障礙的早期征象,是心血管發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增高的重要標(biāo)志之一[5]。治療蛋白尿可以延緩腎臟疾病及心血管疾病的進(jìn)程。血漿 Alb帶負(fù)電荷,不易通過腎小球?yàn)V過膜濾過,當(dāng)腎小球?yàn)V過膜電荷屏障通透性輕度增加時(shí),尿中 Alb可明顯增加,UTP也增加[6]。β2-MG可以從腎小球?yàn)V過膜自由濾過,而幾乎 100%被腎小管重吸收。當(dāng)腎小管重吸收功能輕度受損時(shí),尿中 β2-MG可以升高,而血中 β2-MG升高可反映早期腎小球?yàn)V過功能損害[7]。

抗高血壓治療不僅僅是降低血壓,更重要的是保護(hù)靶器官,降壓藥通過逆轉(zhuǎn)腎臟結(jié)構(gòu)的變化,改善腎出球小動(dòng)脈、腎入球小動(dòng)脈和腎小球的血流動(dòng)力學(xué),恢復(fù)腎小球的濾過能力,從而降低蛋白尿的排泄,達(dá)到保護(hù)腎功能的目的。卡維地洛能保持腎血流量、腎小球?yàn)V過率和鈉排出量,降低出球小動(dòng)脈阻力,降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力,直接清除氧自由基,抑制脂質(zhì)過氧化,保護(hù)完整細(xì)胞避免氧自由基誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡,降低腎小球基底膜的通透性,從而減少蛋白尿的排泄,延緩腎小球硬化和小管間質(zhì)損害,保護(hù)腎功能[5]。在顯著降低高血壓病患者血壓的同時(shí)也能減少 24小時(shí)尿白蛋白的排泄,降低血、尿 β2-MG,保護(hù)腎功能,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

[1]諶貽璞 .高血壓腎損害的治療[M]//.胡大一,馬長(zhǎng)生 .心臟病學(xué)2002規(guī)范治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]McTavish D.Carvedilol,A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties,and therapeutic efficacy[J].D rugs,1993,45(2):232-252.

[3]范虹,陳靖,林善談.卡維地洛治療腎病患者難治性高血壓的前瞻性多中心臨床研究[J].中華腎臟病雜志,2007,23(3):157-161.

[4]王海鷹,蔡蓉,劉文斌,等.影響 2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐值的相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志.2005,4(1):20-22.

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[6]Luft FC,Agrawal B.Microalbum inuriaasa predictive factor for cardiovascular events[J].J Cardiovasc Pharmacol,1999,33(Suppl):S11-S15.

[7]劉章鎖.腎性高血壓治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(4):9-10.

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