胡愛娟

（河南省開封市婦幼保健院兒科，河南開封 475000）

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染性疾病，好發(fā)年齡多在2歲以下，以喘憋、三凹征和氣促為突出表現(xiàn)，病程一般為1～2周，多為呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。結(jié)合近幾年來對(duì)感染呼吸道合胞病毒的嬰幼兒和動(dòng)物模型的研究表明，在呼吸道合胞病毒感染時(shí)有大量的可溶性因子的釋放（例如白三烯）參與毛細(xì)支氣管的炎癥過程，導(dǎo)致炎癥和組織破壞。孟魯司特（順爾寧）為白三烯受體拮抗劑，它可有效地阻斷白三烯C4（LTc4）和白三烯D4（LTD4）與受體的結(jié)合，具有很好的抗感染作用[1]。我院采用給予口服孟魯司特治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎取得了明顯的臨床治療效果，提高了治愈率?，F(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2009年6月在我科住院治療的呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒90例。毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《兒科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為以咳嗽、驟發(fā)喘憋，肺部聽診可聞及喘鳴音，喘憋緩解時(shí)可聞及彌散性細(xì)濕啰音或中濕啰音，X線胸片呈支氣管周圍炎征象，還偶見肺氣腫征或小點(diǎn)片狀影[2]。所有患兒均為初次發(fā)病，采用鼻咽分泌物熒光測(cè)定法檢測(cè)RSV抗原，陽性者作為研究對(duì)象。對(duì)所入選患兒分為孟魯司特治療組52例，男27例、女25 例，平均年齡（9.27±0.52）個(gè)月；對(duì)照組 38 例，男 21 例、女17例，平均年齡（8.94±0.45）個(gè)月。兩組病例在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、院外用藥情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用相同的綜合治療：包括呼吸道管理，適量補(bǔ)液，吸氧，鎮(zhèn)靜，糖皮質(zhì)激素霧化吸入，止咳、化痰，抗病毒等對(duì)癥治療。孟魯司特治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司）4 mg/次，每晚1次頓服，療程4周。

1.3 觀察治療及療效判定

兩組治療后咳嗽、氣喘、肺部喘鳴音消退時(shí)間、住院天數(shù)及出院3個(gè)月內(nèi)喘息的復(fù)發(fā)次數(shù)。顯效：治療5 d后，咳嗽、肺部喘鳴音消失。有效：治療5 d后，咳嗽、喘憋癥狀、肺部喘鳴音明顯減輕。無效：治療5 d后上述癥狀無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)。臨床療效評(píng)價(jià)以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均治愈出院。治療組的癥狀緩解時(shí)間、住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療組治療后總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。出院隨訪3個(gè)月，治療組有2例發(fā)生1次喘息，復(fù)發(fā)率為3.8%；對(duì)照組有6例發(fā)生1次喘息，有1例發(fā)生2次喘息，復(fù)發(fā)率為18.4%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院天數(shù)比較

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種下呼吸道感染后的阻塞性疾病，主要有呼吸道合胞病毒感染引起，病毒感染后引起氣道狹窄和阻塞，出現(xiàn)通、換氣功能障礙，嚴(yán)重威脅患兒的生命和生活質(zhì)量[4]。近年來，在動(dòng)物模型及人類研究中均發(fā)現(xiàn)RSV感染后呼吸道局部和（或）體液中半胱氨酰白三烯（CySLTs）水平明顯升高，所以白三烯作為病毒感染時(shí)的炎癥因子，越來越多的受到關(guān)注。其生理作用包括促進(jìn)炎癥細(xì)胞向氣道聚集引起氣道平滑肌的收縮，黏液分泌物增多，血管通透性增加及炎癥細(xì)胞的浸潤等，導(dǎo)致小氣道阻塞，故臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋及肺部喘鳴音。

孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑，具有高選擇性，能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗白三烯與CySLTs受體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，降低呼出一氧化碳（FENO）含量，從而抑制氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥[5]，有支氣管舒張和保護(hù)作用。故它針對(duì)氣道內(nèi)由CySLTs介導(dǎo)的炎癥通路，能有效治療毛細(xì)支氣管炎，且服用2 h就可發(fā)揮支氣管舒張效應(yīng)[6]。有文獻(xiàn)表明，白三烯受體拮抗劑能有效改善嬰兒病毒感染引起的咳喘，結(jié)合本研究，孟魯司特治療組52例中，有效49例，無效3例；對(duì)照組38例中，有效27例，無效11例；孟魯司特治療組咳喘緩解情況明顯好于對(duì)照組，也表明孟魯司特可以改善病毒后的咳喘癥狀。

較多的研究證明了白三烯受體拮抗劑孟魯司特對(duì)小兒哮喘、變應(yīng)性鼻炎、病毒感染誘發(fā)的毛細(xì)支氣管炎的治療作用。亦有研究表明，白三烯受體拮抗劑孟魯司特的藥代動(dòng)力學(xué)安全可靠[7]。

本研究通過對(duì)呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒口服孟魯司特進(jìn)行療效觀察，治療組的臨床癥狀較對(duì)照組明顯改善，住院時(shí)間縮短，且在隨訪3個(gè)月期間出現(xiàn)再次喘息發(fā)生率明顯減低。因此，本研究結(jié)果提示，呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒加用孟魯司特口服可降低呼吸道合胞病毒感染引起的氣道高反應(yīng)性，降低病毒感染后喘息的發(fā)生率，在治療觀察中無不良反應(yīng)，值得兒科臨床推廣。

[1]馮雪莉,申昆玲,熊珍誼,等.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎42例白三烯致病作用研究[J].中國實(shí)用兒科雜志,2008,23(12):920-923.

[2]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:308-309.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:259-260.

[4]Bisgaard HA.Study Group on Montelukast and Respiratory Syncytial Virus.A randomized trial of montelukast in respiratory syncytial virus postbronchiolitis[J].Am Rev Respir Crit Care Med,2006,167(3):379-383.

[5]白珺,徐佩茹.毛細(xì)支氣管炎的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,24(4):312-314.

[6]李迎春,劉鐵英.白三烯受體拮抗劑(順爾寧)治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(3):282-283.

[7]Kearn GL,Lu S,Maganti L.et al.Pharmacokinetics and safety of montelukast oral granules in children 1 to 3 months of age with bronchiolitis[J].J Clin Pharmacol,2008,48(4):510-511.