周敏平
(廣東省佛山市南海區(qū)大瀝醫(yī)院,廣東佛山 528231)
糖尿?。―iabetes Mellitus,DM)是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長期糖尿病可引起多個系統(tǒng)器官的慢性病變,導(dǎo)致功能障礙和衰竭,成為致殘致死的主要原因[1]。臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathway,CNP),是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的一個有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時間要求的照顧計劃,其重要意義在于保證治療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,減少治療過程的隨意化,改善患者教育,提高患者及家屬參與治療過程的主動性[5]。其目的為進(jìn)一步提高護(hù)理工作的計劃性和預(yù)見性,達(dá)到縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[6]。本課題應(yīng)用臨床護(hù)理路徑為使用胰島素筆糖尿病患者實施個體化健康教育,旨在規(guī)范住院糖尿病患者的健康教育程序,提高健康教育效果,使患者易于掌握接受,正確掌握胰島素筆的使用,提高患者對胰島素的認(rèn)知及使用的依從性,從而有效控制血糖,降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率。現(xiàn)報道如下:
入選病例為2008年1月~2009年12月期間符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),非首次住院、需使用胰島素注射治療的2型糖尿病患者120例,男74例,女46例,年齡48~72歲,隨機(jī)分為兩組。實驗組60例,接受臨床護(hù)理路徑健康教育模式,對照組60例,接受常規(guī)健康教育。兩組患者均接受過糖尿病基礎(chǔ)治療教育,文化水平、家庭收入、接受教育能力、血糖水平差異及病情方面等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 制訂CNP表 實驗組由護(hù)士長、主管護(hù)師職稱以上人員查閱相關(guān)資料,結(jié)合醫(yī)生的治療計劃及糖尿病不同階段存在不同的健康問題和需求,制定健康教育路徑表,由建立健康教育目標(biāo)→具體教育時間→教育內(nèi)容→教育方式→效果評價→施教者和評價者簽名6個部分組成,為患者由入院到出院實施連續(xù)、動態(tài)、有計劃、有針對性的教育。每日由主管護(hù)士沿著護(hù)理路徑的內(nèi)容開展健康教育,同時根據(jù)患者病情變化和個體差異隨時修改,護(hù)士長監(jiān)督檢查實施情況,及時提出整改措施,直到患者完全掌握,保證教育目標(biāo)的實現(xiàn)。出院后實施跟蹤隨訪,可電話隨訪,必要時家庭隨訪,提高糖尿病患者的家庭支持力度,要求患者每2周復(fù)診1次。
1.2.2 健康教育 實驗組采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行健康教育,對照組按常規(guī)隨機(jī)性進(jìn)行健康教育。教育內(nèi)容包括:胰島素筆的保存、安裝、劑量調(diào)節(jié)、用前要勻、排氣、針頭更換、注射部位選取消毒、進(jìn)針角度、正確拔針、按時進(jìn)餐。
1.2.3 資料收集 通過問卷、與患者交談、查閱病歷、現(xiàn)場觀看患者使用胰島素筆操作等方式獲取資料,需家屬注射的患者經(jīng)其口述、提問獲取資料。根據(jù)文獻(xiàn)檢查及臨床經(jīng)驗設(shè)計調(diào)查問卷,患者滿意度調(diào)查采用科室統(tǒng)一制定的“住院患者滿意度問卷調(diào)查表”。由專人指導(dǎo)患者填寫。
1.3.1 胰島素筆注射掌握程度 對教育內(nèi)容中胰島素筆使用的各項內(nèi)容均掌握并能規(guī)范正確地操作視為完全掌握;能掌握各項內(nèi)容并執(zhí)行操作,但欠缺規(guī)范正確視為基本掌握;對各項內(nèi)容欠缺掌握者視為未掌握。
1.3.2 胰島素治療依從性 能自覺按時進(jìn)行胰島素治療為完全依從,需要在提醒或監(jiān)督下進(jìn)行胰島素治療為部分依從,不記得或抗拒胰島素治療為不依從。
1.3.3 住院患者滿意度問卷調(diào)查表 最高10分,得分越高表示滿意度越高。
對比兩組患者在出院時、出院后3個月對胰島素筆使用的掌握程度;入院時、出院時、出院后3個月對胰島素治療的依從性及血糖代謝指標(biāo)情況;平均住院天數(shù)及對本次住院滿意度,統(tǒng)計結(jié)果并分析。
入院時兩組患者對胰島素筆的使用均未掌握,出院時及出院3個月后兩組患者掌握程度與入院時相比均提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但實驗組效果顯著,完全掌握人數(shù)達(dá)86%以上,而對照組為50%以下,兩組對比有非常顯著性差異(P<0.01),出院3個月后實驗組患者對胰島素筆使用的掌握程度繼續(xù)鞏固提高,對照組則有所下降(表1)。
表1 兩組患者對胰島素筆使用掌握程度比較[n(%)]
兩組患者入院時對胰島素治療依從性相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院時兩組患者依從性與入院時相比均有提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但實驗組差異顯著,兩組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。出院后3個月實驗組患者仍保持良好的依從性,而對照組患者依從性有下降趨勢(表2)。
表2 兩組患者對胰島素治療依從性的比較[n(%)]
入院時兩組患者各項糖代謝指標(biāo)比較無差異(P>0.05),但出院時及出院后3個月實驗組患者各項糖代謝指標(biāo)控制均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表 3。
表3 兩組患者各項糖代謝指標(biāo)比較(,mmol/L)
表3 兩組患者各項糖代謝指標(biāo)比較(,mmol/L)
實驗組平均住院天數(shù)、住院滿意度得分均優(yōu)于對照組(P<0.01),見表 4。
中國糖尿病控制現(xiàn)狀2003年調(diào)查顯示:中國已經(jīng)成為糖尿病第二大國,有2380萬糖尿病患者,但僅有11.5%的患者血糖控制達(dá)標(biāo)。英國前瞻性研究(UKPDS)結(jié)果顯示,即要達(dá)到理想控制血糖的目標(biāo),大部分患者需要啟動胰島素治療。接受胰島素治療的患者較1998年增加15%,使用胰島素筆注射治療的患者較2001年增加20%[2]。胰島素筆是將注射器和胰島素合二為一的注射工具,其操作簡單、攜帶方便,在任何地點、時間均可迅速、準(zhǔn)確地完成注射過程。目前,臨床上胰島素筆已為廣大的糖尿病患者所接受。對胰島素筆的注射技術(shù)及相關(guān)知識的掌握,關(guān)系到糖尿病治療方案能否執(zhí)行及執(zhí)行效果[3]。因此,對患者進(jìn)行及時有效的教育指導(dǎo),讓患者學(xué)會胰島素筆的注射技術(shù),正確掌握胰島素筆的使用,幫助患者自覺提高遵醫(yī)行為,提高自身控制疾病和自我保健能力,越來越成為治療和控制糖尿病的一個重要手段。糖尿病的健康教育作為一種治療手段已在臨床上廣泛應(yīng)用,但尚無一種公認(rèn)的、可行的健康教育模式[4]?,F(xiàn)有的教育模式隨機(jī)性強(qiáng),往往是一次性地告知,缺乏計劃性、針對性和連續(xù)性,令患者有“填鴨式”感覺,難以使患者了解和掌握治療的復(fù)雜性和特殊性。
表4 兩組患者平均住院天數(shù)、住院滿意度比較
胰島素筆注射是臨床上廣泛應(yīng)用的糖尿病治療方案,部分患者治療時間為數(shù)個月,更有患者需要終身接受注射治療,患者通過掌握胰島素筆的使用,能增強(qiáng)對治療的依從性和維持長期治療的自覺性,有利于控制疾病的進(jìn)展,血糖持續(xù)達(dá)標(biāo)對減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥非常重要。及時有效的教育,讓患者學(xué)會胰島素筆的注射技術(shù),正確掌握胰島素筆的使用,是保證治療效果的關(guān)鍵。在目前護(hù)理人員緊缺、護(hù)理分工以任務(wù)為主的情況下,難以向患者提供主動的、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),從而使糖尿病的健康教育不全面不連貫,缺乏計劃性和針對性。在臨床工作中,經(jīng)常會聽到患者無奈地說:“真麻煩,太多了”,“記不住,學(xué)不會”等,部分患者甚至因為未能掌握胰島素筆的注射技術(shù)而抗拒治療。本課題通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑健康教育模式,有效合理地應(yīng)用護(hù)理資源,規(guī)范住院糖尿病患者的健康教育程序,為患者由入院到出院實施連續(xù)、動態(tài)、有計劃、有針對性的教育,取替以往隨機(jī)性強(qiáng)的教育模式,使患者易于掌握接受,正確掌握胰島素筆的使用,提高患者對胰島素治療的依從性,讓患者學(xué)會與糖尿病相處的能力和技巧,建立良好的遵醫(yī)行為,從而有效控制血糖,提高患者的生存質(zhì)量,降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率。縮短患者住院天數(shù)和提高住院滿意度,為患者提供更個性化的護(hù)理服務(wù),充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念,效果顯著,值得推廣應(yīng)用。
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