李峰

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，河南安陽(yáng) 455000）

消化性潰瘍是指胃與十二指腸，與胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切關(guān)系的慢性潰瘍，常合并出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、臨床療效差的特征，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和健康。消化性潰瘍屬中醫(yī)胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇，我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用半夏瀉心湯治療消化性潰瘍?nèi)〉昧己玫呐R床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]有不同程度慢性周期性或節(jié)律性反復(fù)發(fā)作上腹劍突下疼痛、噯氣、反酸、嘔吐或黑便。經(jīng)X線鋇餐檢查或胃鏡檢查證實(shí)有龕影或潰瘍。中醫(yī)癥見(jiàn)胃脘痛、痞滿、腹脹、噯氣、納差，舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性潰瘍及合并出血、穿孔、幽門(mén)梗阻及有胃部手術(shù)史者，嚴(yán)重心、肝、腎疾病者，孕婦及哺乳期婦女，對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者，用藥前2周均未服用其他抗消化性潰瘍藥物。

1.2 臨床資料

本組病例來(lái)自我院2006年1月～2009年10月門(mén)診或住院消化性潰瘍患者489例，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。其中男319例，女170例；年齡18～75歲，平均年齡41.6歲，病程<1年178例，1～5年221例，>5年90例；大便有隱血212例；幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性者364例。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查證實(shí)胃潰瘍228例，十二指腸潰瘍171例，復(fù)合性潰瘍90例。隨機(jī)將489例消化性潰瘍患者分為中藥治療組249例和對(duì)照組240例。兩組年齡、性別、病程、潰瘍種類、潰瘍面積比較無(wú)顯著性差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療

對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療，中藥治療組采用基礎(chǔ)治療加半夏瀉心湯。

1.3.1 基礎(chǔ)治療 治療期間停用其他藥物，注意保持心情舒暢，飲食宜清淡，忌酸、辣、煙、酒、濃茶等刺激性食物?？诜W美拉唑膠囊20 mg，每日2次清晨和睡前空腹服用，硫糖鋁3片，每日3次；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者，加阿莫西林1.0 g，2次/d、克拉霉素250 mg口服，每日2次餐后服用；腹脹、反酸者加用胃腸動(dòng)力藥物嗎丁啉10 mg，3次/d，2周為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。

1.3.2 半夏瀉心湯加減 半夏12 g，黃連6 g，黃芩10 g，黨參15 g，干姜6 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。伴吐酸水者加煅瓦楞子、烏賊骨；兼氣滯、腹脹者加枳殼、柴胡、木香、砂仁；兼血瘀者、痛甚者加延胡索、三七粉、丹參；呃逆明顯者加竹茹、柿蒂；納差者加雞內(nèi)金、焦三仙；口干咽燥者加麥冬、生地黃；便秘者加火麻仁；胃脘冷痛，便溏者加吳茱萸、扁豆衣、炒木瓜；便血者加白及、地榆。煎服法：水煎取汁200 ml，分早晚2次口服。2周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定

療程結(jié)束，后復(fù)診并行電子胃鏡復(fù)查評(píng)估療效。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定[3]。治愈：全部癥狀、體征消失，經(jīng)X線鋇餐檢查龕影消失或胃鏡檢查潰瘍愈合。好轉(zhuǎn)：主要癥狀和上腹部疼痛明顯減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，X線鋇餐檢查龕影縮小或胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小。未愈：治療2個(gè)療程后，主要癥狀及X線檢查或胃鏡檢查均無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

療程結(jié)束，后復(fù)診進(jìn)行臨床癥狀詢問(wèn)和體征檢查，并行電子胃鏡復(fù)查根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估療效，兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.01）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效評(píng)定（n）

3 討論

消化性潰瘍屬中醫(yī)胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇。特征是痛、脹、悶、滯；多因飲食不節(jié)或情志不遂等導(dǎo)致脾胃受損，肝胃不和，日久胃絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，本病的病位在胃，病變涉及肝、脾、胃三臟。胃乃水谷之腑，以通為用，以降為順；脾為后天之本，脾升胃降，生化有源，出入有序，血脈通暢。而脾胃升降運(yùn)化有賴于肝的疏泄條達(dá)，肝氣疏泄正常，則脾之清陽(yáng)得升，胃之濁陰得降。脾胃虛弱，病邪乘虛而入，氣滯中焦，脾胃虧損，臟腑功能失調(diào)而成虛實(shí)挾雜，寒熱錯(cuò)雜之證[4]。

半夏瀉心湯一方出自《傷寒論》149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！痹瓰樯訇?yáng)誤治導(dǎo)致虛痞而設(shè)，現(xiàn)臨床已將本方廣泛用于各種原因所致胃腸寒熱錯(cuò)雜、脾胃升降失調(diào)之脘腹痞滿、胃脘痛等證。張仲景根據(jù)脾胃的生理功能和病理變化規(guī)律，結(jié)合脾胃的生理特征，圍繞脾氣主升，喜燥而惡濕，為陰土;胃氣主降，喜潤(rùn)而惡燥，為陽(yáng)土，這一對(duì)立統(tǒng)一的陰陽(yáng)雙方關(guān)系，擬寒熱并進(jìn)以調(diào)陰陽(yáng)，苦辛共用以順升降，攻補(bǔ)兼施以平虛實(shí)之大法，盡治中焦脾胃之諸癥。方中以半夏和干姜辛散溫陽(yáng)，散結(jié)除痞，以除其寒；應(yīng)用黃連、黃芩苦寒降泄，以清其熱。以上四藥相伍，共奏平調(diào)寒熱、辛開(kāi)苦降之功。應(yīng)用參、草甘溫益氣補(bǔ)其虛。方見(jiàn)扶正祛邪、寒熱并調(diào)、辛開(kāi)苦降、瀉不傷正、補(bǔ)不滯中、開(kāi)結(jié)散痞、調(diào)和腸胃[5]。

通過(guò)本組病例觀察，應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍的中藥治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。在臨床治療消化性潰瘍時(shí)應(yīng)重視中醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)用半夏瀉心湯進(jìn)行合理的辨證加減可以明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病的早期康復(fù)，防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

[1]李壽山,李小賢.中醫(yī)消化病癥治準(zhǔn)繩[M].北京:中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社,1999:282.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1565.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[4]簡(jiǎn)軍.半夏瀉心湯治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎60例[J].河南中醫(yī),2005,25(1):18.

[5]廖韓鵬,江成林.半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎43例療效觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院報(bào),2005,9(5):53.