王厚安，劉 輝

（遼寧省丹東市傳染病醫(yī)院，遼寧丹東 118002）

乙型慢性肝炎伴高黃疸患者有著病情重、并發(fā)癥多、易進展為肝衰竭、死亡率高的特點，且常合并嚴重的肝內(nèi)膽汁淤積現(xiàn)象，目前尚無特效藥物治療。筆者采用思美泰治療乙型慢性肝炎伴高黃疸取得了較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2001年2月～2006年8月住院患者中乙型慢性肝炎伴不同程度高膽紅素血癥92例，診斷標準符合2000年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病分會制訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標準[1]。入院后所有患者隨機分為思美泰治療組和對照組（門冬氨酸鉀鎂治療），治療組47例，男性31例，女性16例；年齡28～66歲，平均38.4歲；合并腹腔積液7例。對照組 45例，男性 28例，女性 17例；年齡 25～67歲，平均37.2歲；合并腹腔積液5例。兩組在性別、年齡、病情方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

1.2.1 治療方法 思美泰凍干粉針劑（德國基諾藥廠）劑量為1000 mg，每日1次；門冬氨酸鉀鎂（山西普德藥業(yè)）劑量為30 ml，每日1次；兩藥分別溶入5%葡萄糖250 ml中靜滴，每日1次，療程4周；兩組均使用甘草酸二銨150 mg，還原型谷胱甘肽1200 mg及促肝細胞生長素120 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜滴等綜合治療。

1.2.2 觀察內(nèi)容 治療前、第2、4周的總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）變化以及癥狀、體征變化；治療前后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能并隨時注意藥物不良反應。

1.3 療效評定

顯效：治療后臨床癥狀、體征消失，TBIL、ALT下降至正常；有效:治療后臨床癥狀、體征改善，TBIL、ALT下降＞50%；無效：治療后臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，TBIL、ALT下降＜50%?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TBIL、ALT變化情況

治療前后兩組TBIL、ALT變化情況見表1，治療2周時，治療組TBIL下降情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組ALT下降情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周時，治療組TBIL、ALT下降情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組治療TBIL、ALT變化情況比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較表[n（%）]

2.3 藥物不良反應

治療過程中2例出現(xiàn)一過性惡心，其余均未見不良反應。

3 討論

腺苷蛋氨酸（思美泰）是存在人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，它由腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸和ATP反應合成，肝臟是腺苷蛋氨酸合成和蛋氨酸代謝的主要場所，思美泰通過轉(zhuǎn)甲基作用和轉(zhuǎn)硫基作用參與體內(nèi)重要生化反應，通過轉(zhuǎn)甲基作用使質(zhì)膜磷脂甲基化而調(diào)節(jié)肝細胞膜的流動性和Na+/K+-ATP酶的活性，從而增加了膽汁流速，防止肝內(nèi)膽汁淤積。轉(zhuǎn)硫基反應可以促進硫化產(chǎn)物半胱氨酸，谷胱甘肽的合成，因此具有解毒功能，保護肝細胞免受損害[2]。慢性肝病時由于肝臟腺苷蛋氨酸合成酶活性顯著下降，轉(zhuǎn)甲基化和轉(zhuǎn)硫基化發(fā)生障礙，易引起肝細胞膜流動性降低，Na+/K+-ATP酶的活性下降，削弱了防止膽汁淤積的正常生理過程，易引起肝內(nèi)膽汁淤積[2]，因此，外源性補充腺苷蛋氨酸可使慢性肝病時生物利用度恢復其內(nèi)源性水平，從而可促進黃疸消退和肝功能恢復作用[3-4]。資料顯示應用思美泰治療乙型慢性肝炎高黃疸患者療效顯著，無明顯毒副作用，證明本藥是一種安全、有效的治療乙型慢性肝炎高黃疸的藥物[5-8]。

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