劉志寧

（河北省唐山市工人醫(yī)院急救中心，河北唐山 063000）

冠心病是心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是影響身心健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率也逐年增加。近年來，中藥防治冠心病心絞痛療效確切，已顯示出良好的應(yīng)用前景。雖然丹參多酚酸鹽注射液在急救過程中得到應(yīng)用，但缺乏從院前到院內(nèi)系統(tǒng)的臨床療效觀察，在患者發(fā)病即刻，急救中心在現(xiàn)場應(yīng)用中西藥結(jié)合治療冠心病，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年1月～2008年12月我院急救中心醫(yī)務(wù)人員出診過程中遇到的冠心病患者隨機(jī)雙盲分為兩組，各選取200例。治療組200例，男123例，女77例；年齡37～89歲；心絞痛85例，陳舊性心梗32例，急性心梗25例，缺血性心肌病35例，伴有心功能不全的有15例，伴有心律失常的有8例。對照組200例，男110例，女90例；年齡42～91歲；心絞痛63例，陳舊性心梗15例，急性心梗34例，缺血性心肌病65例，伴有心功能不全的有11例，伴有心律失常的有12例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均按1980年第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議建議采用世界衛(wèi)生組織所通過的冠心病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有不同程度的胸悶、氣促、心悸、胸痛、頭昏、乏力等冠心病癥狀及心電圖心肌缺血性ST-T改變，排除因肺心病、風(fēng)心病、擴(kuò)心病及高心病等引起上述表現(xiàn)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予吸氧，酌情給予口服硝苯地平片、阿司匹林，靜脈滴注單硝酸異山梨酯注射液100 ml，伴有高血壓者給予利尿劑。心電圖、血壓監(jiān)護(hù)送至醫(yī)院。途中觀察患者癥狀好轉(zhuǎn)情況、心律失常消失情況以及心電圖缺血改善情況。

1.3.2 治療組 給予與對照組相同的西醫(yī)治療，同時丹參多酚酸鹽注射液（上海綠谷制藥有限公司生產(chǎn)）200 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中即刻靜脈滴注。心電圖、血壓監(jiān)護(hù)送至醫(yī)院。途中觀察患者癥狀好轉(zhuǎn)情況、心律失常消失情況、心電圖缺血改善情況。

1.4 觀察項目

臨床癥狀包括胸痛、胸悶、氣促、心悸、頭昏、乏力等緩解情況，以及心功能、心律失常、心電圖改變情況，急性心肌梗死者比較心肌酶的差異。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部藥政局制訂的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評定，顯效：從院前治療后到院內(nèi)急診搶救室1 h，心電圖恢復(fù)正?；蚧菊?，胸痛、胸悶、氣促等癥狀消失，心功能不全明顯改善；有效：上述癥狀減輕，心電圖缺血性ST段壓低回升0.15 mV以上，但未達(dá)到正常水平或T波倒置變淺或由低平變?yōu)橹绷?，心功能不全有所改善；無效：治療后上述癥狀無改善，心電圖無改善，心功能不全無改善，與治療前相比幾乎相同。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為86%，對照組總有效率為67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.653，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組冠心病癥狀及心功能、心電圖、心律失常改善情況比較

治療組能快速緩解冠心病癥狀，心功能、心電圖、心律失常得到改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療后癥狀、心功能、心電圖、心律失常改善時間比較（，min）

表2 兩組治療后癥狀、心功能、心電圖、心律失常改善時間比較（，min）

與對照組比較，▲P＜0.01

組別 例數(shù) 癥狀緩解 心功能改善 心電圖 心律失常改善治療組2001.84±0.34▲2.25±0.35▲3.18±0.46▲3.67±0.48▲對照組2003.45±0.564.15±0.415.57±0.785.97±0.77

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬于“心痛”、“胸痹”等范疇，其基本病因為氣滯血瘀。心脈痹阻，心脈失養(yǎng)，不通則痛。治當(dāng)益氣活血，標(biāo)本兼治。丹參多酚酸鹽注射液是丹參注射液的“升級換代”產(chǎn)品，與傳統(tǒng)的丹參制劑相比具有非常顯著的優(yōu)勢。主要表現(xiàn)在科技含量高，是重要現(xiàn)代化進(jìn)程中具有標(biāo)志性意義的產(chǎn)品。丹參長久以來被用于治療冠心病心絞痛、缺血性中風(fēng)等疾病，但有效成分不明確，以丹參乙酸鎂為主要成分的多酚酸鹽有效成分明確，總多酚酸鹽含量近100%，其中乙酸鎂含量達(dá)到80%以上，新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)克服了現(xiàn)有丹參注射液的缺點(diǎn)，充分保證臨床用藥的安全、有效，在實際應(yīng)用上具有重大的意義和價值。作為治療冠心病的現(xiàn)代中藥，注射用丹參多酚酸鹽在經(jīng)過多年的大規(guī)模的臨床試驗病例中，采用了國際會議的運(yùn)動平板實驗作為藥物療效的評價標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格科學(xué)的臨床試驗顯示了本藥具有明確的活血、化瘀、通脈作用和良好的臨床耐受性。丹參多酚酸鹽注射液具有顯著的抗心肌缺血作用，同時，丹參多酚酸鹽可降低心臟耗氧量，并能對抗ADP誘導(dǎo)的血小板聚集和抑制血栓形成。其特點(diǎn)是在治療劑量范圍內(nèi)不影響心臟血液動力學(xué)功能。丹參多酚酸鹽注射液治療冠心病心絞痛，在心絞痛療效、心電圖療效、中醫(yī)癥狀的改善方面療效確切。運(yùn)動平板實驗結(jié)果顯示，該藥能顯著增加患者的運(yùn)動耐量和運(yùn)動級別，故對冠心病合并心功能不全或心律失常的患者給予了恰到好處的治療。筆者在實踐中還觀察到單純應(yīng)用西藥療效不佳時，往往加大硝酸酯類劑量，結(jié)果出現(xiàn)了頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、面部潮紅、出汗甚至虛脫等副作用。若在西藥治療基礎(chǔ)上，加用此藥效果可明顯改善，還減少了患者的痛苦。綜上所述，采用丹參多酚酸鹽注射液結(jié)合西藥治療冠心病療效顯著，副作用小，安全可行，值得臨床推廣。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)（下冊）[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1469.

[2]吳秀云.通心絡(luò)與養(yǎng)心氏聯(lián)合治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,10(28):79-80.

[3]辛勤,李秀芳,司端運(yùn),等.丹參紅花注射液對實驗性大鼠腦缺血的保護(hù)作用[J].中成藥,2004,26(3):222.

[4]王海升.大劑量生脈注射液治療冠心病68例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,28(6):81-82.

[5]史大卓.治療慢性心力衰竭要注重陰陽的互化、氣血關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(12):1066.

[6]萬群,張泉,王森翳.生脈注射液治療灌裝動脈粥樣硬化型心臟病伴低血壓30例療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(9):612.