賈程之

（哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150080）

視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可致視力漸進(jìn)性下降甚至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病患者血液流變學(xué)的改變是觀察病情發(fā)展的相關(guān)指標(biāo)之一，控制血液流變學(xué)的改變對(duì)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有實(shí)際的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為我院2003年3月～2009年7月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，男28例，女22例；年齡44～78歲；病程2～6年。其中，單純型Ⅰ期16例28眼，單純型Ⅱ期14例26眼，單純型Ⅲ期15例30眼，增殖型Ⅳ期5例10眼。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 所有受檢者未服用影響血液黏度的藥物4周以上，清晨空腹采血4 ml，肝素抗凝。使用R80全自動(dòng)血液黏度儀測(cè)定全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積。眼科檢查由復(fù)方托品酰胺眼水散瞳，直接眼底鏡檢查眼底。

1.2.2 治療過(guò)程 治療前做血液流變學(xué)檢查，記錄結(jié)果。然后50例患者均給予葛根素葡萄糖注射液0.5 g（普潤(rùn)）靜點(diǎn)，每日1次，用藥4周。治療結(jié)束，再做血液流變學(xué)檢查，記錄結(jié)果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提高2行以上，眼底出血、滲出、微血管瘤有一項(xiàng)以上明顯減少，或玻璃體積血完全吸收；有效：視力提高1行以上，眼底出血、滲出、微血管瘤有一項(xiàng)以上明顯減少，或玻璃體積血部分吸收；無(wú)效：視力沒(méi)有提高或下降，眼底沒(méi)有改變或病變?cè)龆唷?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 眼底檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)4周葛根素注射液治療后的50例DR患者眼底檢查變化如下：顯效13例，有效31例，無(wú)效6例?？傆行蕿?8.0%。

2.2 血液流變學(xué)檢查結(jié)果

治療后患者的血液流變學(xué)有明顯改善，見(jiàn)表1。

表1 治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

表1 治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

與治療前比較，﹡P＜0.05

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3 討論

葛根素是從豆科植物野葛的干燥根中提取的單體異黃酮，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究總結(jié)其多種功效。首先，葛根素具有改善微循環(huán)的作用，能使紅細(xì)胞的變形指數(shù)明顯升高，改善紅細(xì)胞的變形能力，加快紅細(xì)胞的通過(guò)率，降低血液黏稠度，能夠分解血漿纖維蛋白原及抑制血小板的聚集，促進(jìn)受損內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)，增強(qiáng)血管彈性，舒張血管，加速DR缺血區(qū)的血流量，改變血液高凝、高聚的狀態(tài)[1]。其次，葛根素具有鈣拮抗作用，阻滯鈣調(diào)蛋白活性，從而增加細(xì)胞變形性，加快血流速度，預(yù)防血管狹窄、痙攣[2]，防止視網(wǎng)膜缺血致細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)缺乏而功能減退或死亡。再有，葛根素有較強(qiáng)的抗氧化作用，有效清除羥基（-OH），抑制-OH對(duì)紅細(xì)胞的氧化損傷，同時(shí)抑制自由基對(duì)DNA的損傷，可減少細(xì)胞DNA斷裂及平滑肌細(xì)胞的壞死，起到血管保護(hù)作用[3]，防止DR的發(fā)生，預(yù)防DR的發(fā)展。還有，葛根素具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，能減少氧自由基產(chǎn)生，降低其氧化作用，維持神經(jīng)細(xì)胞的正常膜結(jié)構(gòu)，提高ATP的生成，加強(qiáng)ATP酶的活性，維持細(xì)胞內(nèi)Na+和K+的穩(wěn)定[4]，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，保持視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間地正常工作，保持DR患者的視力。葛根素最突出的特點(diǎn)是能夠順利通過(guò)血-腦屏障[5]，通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能來(lái)改善病理狀態(tài)下的微循環(huán)障礙，促進(jìn)血液動(dòng)態(tài)變化，與其他治療DR的藥物比較，療效明顯。

[1]潘洪平,楊嘉珍,李呂力,等.葛根素對(duì)大鼠血瘀癥模型血細(xì)胞的聚集作用的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2005,22(1):22-24.

[2]寧尚波,王綠婭,王偉,等.葛根素對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖及增殖細(xì)胞核抗原和凋亡抑制蛋白表達(dá)的影響[J].心肺血管病雜志,2010,29(1):58-59.

[3]裴曉鵬,惠伯棣,張帥,等.葛根黃酮對(duì)DNA氧化損傷的保護(hù)研究[J].食品科學(xué),2005,26(4):236-238.

[4]朱慧淵.葛根素對(duì)血管性癡呆大鼠腦組織Na+-K+-ATP酶含量、梗死體積及病理學(xué)改變的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(3):483-484.

[5]鄧永中.葛根素藥理作用研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(5):126-127.