楊銳利，陳 龍

（深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東深圳 518116）

小兒急性感染性喉炎是兒科急癥，發(fā)病急驟，嚴(yán)重梗阻時(shí)易導(dǎo)致窒息死亡，Ⅲ度以上梗阻時(shí)常需要?dú)夤芮虚_，但在基層醫(yī)院無條件做氣管切開，2006～2010年，我科對(duì)30例Ⅱ度以上喉梗阻的患兒采取大劑量地塞米松加甘露醇等予以搶救，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合褚福棠實(shí)用兒科學(xué)急性感染性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；喉梗阻≥Ⅱ度；排除氣管，支氣管異物，食道異物以及先天性喉部疾??；無其他全身性疾病。

1.2 臨床資料

患者中，男 36例，女 24例；年齡 3～7歲 44例，8～12歲16例；病程1～3 d 52例，4～5 d 8例。 全部病例均有聲嘶，犬吠樣咳嗽，安靜狀態(tài)下出現(xiàn)喉鳴和呼吸困難及吸氣性三凹征，根據(jù)褚福棠實(shí)用兒科學(xué)喉梗阻分度標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷：Ⅱ度喉梗阻36例，Ⅲ度喉梗阻18例，IV度喉梗阻6例。將上述病例隨機(jī)分為兩組，各30例，全部病例在發(fā)病后立即入住我科，未經(jīng)任何治療，兩組患兒在性別、年齡、病程及病情方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療（抗感染、抗病毒、止咳、吸氧等）。對(duì)照組異丙嗪0.5～1.0 mg/kg肌注，q6 h，腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松0.1～0.2 mg/kg靜推。治療組給予：①地塞米松0.2～0.3 mg（/kg·次），iv。 0.5～1 h 后，若吸氣性三凹征及喉鳴無好轉(zhuǎn)，再重復(fù)1次前量，2 h后若無效可重復(fù)使用第3次，之后以前量q6～8 h，iv，第2天仍維持前量，每日3次，iv。②20%甘露醇，第 1 天，5 ml/（kg·次）靜脈快速推注，q4～6 h；第2 天改為 q8～12 h。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：聲嘶明顯好轉(zhuǎn)，喉鏡檢查喉頭水腫及充血消失，面色好轉(zhuǎn)，能安靜進(jìn)食及入睡。顯效：治療后患兒聲嘶有所好轉(zhuǎn)，喉鏡檢查喉頭水腫及充血癥狀有所緩解，能進(jìn)食及入睡。有效：治療后，患兒安靜，喉鳴消失，無犬吠樣咳嗽，仍有聲嘶及輕度三凹征。無效：治療后效果不明顯，需轉(zhuǎn)入耳鼻喉科行氣管切開。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果：

2.1 兩組的癥狀、體征消失時(shí)間和住院天數(shù)

治療后，治療組癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，有顯著性差異。見表1。

表1 兩組的癥狀體征消失時(shí)間和住院天數(shù)（±s，d）Tab.1 The time of disappearance of symptoms and signs，and the hospitalized time of two groups （±s，d）

表1 兩組的癥狀體征消失時(shí)間和住院天數(shù)（±s，d）Tab.1 The time of disappearance of symptoms and signs，and the hospitalized time of two groups （±s，d）

分組 例數(shù) 呼吸困難3030治療組觀察組t值 P值1.9±0.92.5±1.32.27＜0.01聲嘶3.4±1.25.2±2.25.00＜0.01咳嗽5.5±1.76.7±1.82.58＜0.01喘鳴音3.8±3.15.6±2.72.27＜0.01住院天數(shù)4.56±1.748.25±3.236.59＜0.01

2.2 兩組的療效

治療組治愈10例，顯效15例，有效4例 ，無效1例。觀察組治愈1例，顯效10例，有效10例，無效9例。以治愈和顯效計(jì)為總有效，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

小兒急性感染性喉炎由病毒感染引起，部分由細(xì)菌感染所致，小兒喉腔狹窄，喉軟骨軟弱，黏膜內(nèi)血管及淋巴組織豐富，黏膜下組織疏松，易引起喉水腫，同時(shí)神經(jīng)敏感，易引起喉肌痙攣[1-2]，因此急性炎癥時(shí)常常發(fā)生喉梗阻，甚至因處理不及時(shí)而窒息死亡[3]。解除呼吸道梗阻，改善通氣是提高急性感染性喉炎療效的關(guān)鍵。大劑量地塞米松有如下作用：具有較強(qiáng)的抗感染作用，在炎癥的急性階段，可使毛細(xì)血管通透性降低，使炎癥中的充血、血漿滲出、白細(xì)胞浸潤(rùn)和吞噬等現(xiàn)象顯著減輕，改善和消除炎癥伴有的充血水腫[4]，緩解呼吸困難和喘息等癥狀，對(duì)免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用，從而減少過敏性介質(zhì)的產(chǎn)生，降低免疫性炎癥，抑制過敏性充血，水腫及滲出，抑制喉肌痙攣[5]。喉黏膜下組織疏松，炎性滲出物極易滲入其中，引起局部水腫，甘露醇為滲透性利尿劑，臨床多用于顱內(nèi)高壓和眼壓高，對(duì)喉頭水腫臨床應(yīng)用尚未見報(bào)道，該藥可迅速提高血漿滲透壓，從而使喉部疏松組織間及細(xì)胞內(nèi)多余的水分轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，迅速降低喉水腫；甘露醇又是強(qiáng)有力的自由基清除劑，從而可抑制自由基引起的炎性損傷。

本組研究證明大劑量地塞米松加甘露醇治療小兒急性感染性喉炎療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，療程也明顯縮短，更重要的是減少了氣管切開，防止手術(shù)給患兒造成的巨大組織損傷，本研究臨床治療未發(fā)現(xiàn)任何明顯的毒副作用，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1333-1340.

[2]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:279-281.

[3]王正敏,陸書昌.現(xiàn)代耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:927-930.

[4]李佳盛,張敏,高鎮(zhèn)田,等.甘露醇輔小劑量地塞米松治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(3):173-174.

[5]楊卉杰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:121-125,301-302.