張華果 ，白 玉 ，司文騰

（1.河南職工醫(yī)學(xué)院，河南新鄭 451191；2.鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州 450052）

疼痛不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，還是一個(gè)社會(huì)問題。臨床實(shí)踐證明疼痛影響患者生活和生存質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中經(jīng)常會(huì)面臨患者疼痛問題，未緩解的疼痛仍然普遍存在。調(diào)查結(jié)果表明，在美國(guó)有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮(zhèn)痛措施[1]，關(guān)鍵原因在于缺乏完善的疼痛管理體系。目前，世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)正在提倡無痛護(hù)理和人性化服務(wù)的理念，如何對(duì)疼痛患者進(jìn)行規(guī)范而有效的無痛護(hù)理，這也成為疼痛研究領(lǐng)域的重要課題。我院對(duì)2010年3～6月收治的160例骨科患者進(jìn)行對(duì)比研究，提出應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無痛管理理念，對(duì)患者實(shí)施全程規(guī)范的無痛護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理工作的重要內(nèi)容。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3～6月我院住院患者160例，入院前均未經(jīng)止痛處理，入院時(shí)使用數(shù)字疼痛評(píng)估法。隨機(jī)分為兩組，各80例。試驗(yàn)組中，男36例，女44例；平均年齡（56.8±9.6）歲；腰椎間盤突出癥21例，頸椎病22例，強(qiáng)直性脊柱炎13例，骨折17例，其他7例。對(duì)照組中，男48例，女32例；平均年齡（50.7±6.7）歲；腰椎間盤突出癥28例，頸椎病18例，骨折29例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入院時(shí)疼痛評(píng)分比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。共發(fā)出問卷160份，收回158份，回收率為98.75%，有效問卷156份，有效率為97.5%。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理管理方法。

1.2.2 試驗(yàn)組 按照全程無痛護(hù)理管理方法。入院疼痛評(píng)估：護(hù)士教會(huì)患者易于掌握的自我疼痛評(píng)估常用方法：數(shù)字評(píng)估法、VAS法、表情評(píng)估法等。應(yīng)用疼痛評(píng)估記錄單，將疼痛作為第5生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；住院期間實(shí)施無痛操作技術(shù)，①無痛靜脈置針：將利多卡因軟膏涂抹于患者局部皮膚上，使用軟塑料膜包裹皮膚，1 h后起再行靜脈穿刺。②無痛導(dǎo)尿：手術(shù)需導(dǎo)尿患者均在麻醉下實(shí)施。③無痛搬運(yùn)：在患者入院、做各種輔助檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)使用無痛過床器，減少患者疼痛。④無痛整復(fù)：急診收入院需整復(fù)骨折患者，征得患者同意后，由病房疼痛管理小組成員實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛，無痛整復(fù)。⑤在患者疼痛處（無外傷和皮膚破損），貼敷自制三七消腫散蛋清混合止痛膏，配合微波治療儀等物理治療方法進(jìn)行每日疼痛治療。心理疏導(dǎo)：由疼痛管理小組中取得心理咨詢師資格的護(hù)士為患者提供心理疏導(dǎo)救助，通過對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)健康教育，疼痛自我管理講座等方式提高患者對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)能力。

1.3 調(diào)查方法

采用美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)制定的“患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度問卷”中對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查[2]。使用該問卷中的3個(gè)滿意度指標(biāo)包括患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度、對(duì)住院期間疼痛照顧的滿意度以及對(duì)疼痛緩解程度的滿意度，采用5級(jí)里克特評(píng)分法（從完全滿意到完全不滿意）。該問卷在臨床上廣泛使用，具有良好的信度、效度。問卷調(diào)查由未參與無痛護(hù)理干預(yù)的本課題組成員實(shí)施，指導(dǎo)研究對(duì)象采用匿名方式填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者對(duì)疼痛管理滿意度，滿意度中1是完全滿意；2是滿意；3是一般；4是不滿意；5是完全不滿意。②患者住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、四格表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疼痛管理滿意度比較

見表1～3。由表1可知，兩組患者疼痛治療方式滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.901，P＜0.05）。 由表 2可知，兩組患者住院期間疼痛護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.156，P＜0.01）。 由表 3 可知，兩組患者對(duì)疼痛緩解程度滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.490，P＜0.01）。

表1 兩組患者疼痛治療方式滿意度比較[n（%）]Tab.1 Comparison of painful treatment method satisfaction in two groups[n(%)]

表2 兩組患者住院期間疼痛護(hù)理滿意度比較[n（%）]Tab.2 Comparison of painful nursing satisfaction duration of hospital stay in two groups[n(%)]

表3 兩組患者對(duì)疼痛緩解程度滿意度比較[n（%）]Tab.3 Comparison of odynolysis satisfaction in two groups[n(%)]

2.2 兩組患者住院天數(shù)比較

見表4。由表4可知，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.380，P=0.021）。

表4 兩組患者住院天數(shù)比較Tab.4 Comparison of hospital day in two groups

3 討論

3.1 加強(qiáng)疼痛管理

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度、對(duì)住院期間疼痛照顧的滿意度以及對(duì)疼痛緩解程度的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。1992年美國(guó)疼痛管理指南中指出，疼痛的有效管理是臨床醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)。目前在美國(guó)、新加坡、澳大利亞等國(guó)家已將疼痛列為第5生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疼痛的管理，在醫(yī)院管理上將”無痛工作”作為日常的醫(yī)療常規(guī)，注意開展對(duì)疼痛患者的專業(yè)護(hù)理工作，真正實(shí)施對(duì)第五生命體征即“疼痛”的評(píng)價(jià)，以及有效的無痛護(hù)理和治療實(shí)施，建立相關(guān)的醫(yī)療法律和醫(yī)療保護(hù)制度，同時(shí)促進(jìn)職能部門及社會(huì)對(duì)疼痛控制的關(guān)注，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量。

3.2 形成無痛理念

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將每年的10月11日定為世界鎮(zhèn)痛日，把免除疼痛作為患者的基本權(quán)利。醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的理解和配合，提倡建立一種人性化的醫(yī)療制度，即在無痛的條件下從事各種醫(yī)療和護(hù)理工作。強(qiáng)調(diào)無痛是患者的基本權(quán)利，增強(qiáng)患者有關(guān)“無痛權(quán)利”的意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士樹立“護(hù)理追求無痛為目標(biāo)”，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，體現(xiàn)人文關(guān)懷理念.為患者營(yíng)造無痛舒適護(hù)理的治療護(hù)理環(huán)境與氛圍，為患者提供適當(dāng)?shù)臒o痛服務(wù)。使患者成為臨床醫(yī)療、護(hù)理和社會(huì)醫(yī)療保障工作的中心，得到高質(zhì)量和舒適的服務(wù)。

3.3 建立病房疼痛管理小組

經(jīng)過多年研究，疼痛的管理理念已經(jīng)從疼痛控制轉(zhuǎn)為疼痛管理，疼痛管理的組成人員從以麻醉師為主轉(zhuǎn)為以護(hù)士為主，同時(shí)有內(nèi)科醫(yī)師、麻醉師、心理治療等醫(yī)師共同參與。隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和不斷完善，護(hù)士在疼痛控制過程中獨(dú)特和關(guān)鍵的作用日益凸現(xiàn)出來，良好的護(hù)理是緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)和有效措施。本研究結(jié)果表明，通過全程無痛護(hù)理管理能夠降低患者的住院天數(shù)。

3.4 提高疼痛護(hù)理技能

疼痛護(hù)理技能是無痛護(hù)理病房創(chuàng)建的基礎(chǔ)，應(yīng)作為護(hù)士的必修課[4]。護(hù)士與患者在一起時(shí)間最多，是疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者，也是止痛措施的具體落實(shí)者。護(hù)士應(yīng)掌握無痛靜脈置針方法，無痛導(dǎo)尿、無痛搬運(yùn)、無痛整復(fù)等無痛技術(shù)避免因操作增加患者的疼痛，緩解患者的疼痛。

3.5 心理支持

護(hù)士是與患者最密切、持續(xù)接觸的群體，更優(yōu)先了解患者的情況，是患者疼痛控制措施實(shí)施的核心醫(yī)務(wù)人員。建立良好的護(hù)患關(guān)系是評(píng)估疼痛的依據(jù)[5-6]。護(hù)理人員關(guān)心患者的疼痛并采取必要的措施解除疼痛是護(hù)理人文關(guān)懷的重要內(nèi)容。應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念，注重與患者情感交流，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)士善于觀察、認(rèn)識(shí)、理解、尊重患者。在護(hù)理行為上關(guān)懷、照顧患者，想方設(shè)法減輕患者疼痛。

總之，實(shí)施無痛護(hù)理管理不僅可以使疼痛得到及時(shí)處理，減輕和免除患者痛苦，提高患者的滿意度，降低患者的住院時(shí)間，同時(shí)，還將確立護(hù)理人員在疼痛管理中的主導(dǎo)地位，促進(jìn)疼痛監(jiān)護(hù)普及到常規(guī)護(hù)理之中。

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