趙景華

（山東省濟寧市任城區(qū)李營醫(yī)院內科，山東濟寧 272075）

大血管病變是2型糖尿病患者死亡的主要原因，與非糖尿病患者相比，成人糖尿病患者中發(fā)生卒中和心臟疾病患者升高2～4倍。篩選2型糖尿病并發(fā)大血管病變的相關因素，并探討發(fā)病機制和尋找有效的干預措施至關重要[1-2]。本文通過PGS相關指標的多因素分析，觀察PGS獨立危險因素，且探討預防對策，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2型糖尿病患者根據WHO糖尿病診斷和分型標準[3]，空腹血糖≥11.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥15.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HBA1c）≥9%?；颊呔鶡o嚴重的急慢性并發(fā)癥，均未使用口服藥物和（或）胰島素治療，除外1型糖尿病及甲狀腺疾病，共入選100例，其中，男50例，女50例；年齡42～65歲。

1.2 方法

100例2型糖尿病患者為我院2007年1月～2010年1月的患者，其中合并MA作為觀察組（有MA組），未發(fā)生MA的作為對照組 （無MA組），對兩組患者的基礎資料以及血糖、血脂、血壓等相關因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 單因素分析

100例2型糖尿病患者共發(fā)生大血管病變41例（41.0%），單因素檢驗13個變量（體重、有無基礎疾病、血脂、血壓及血糖等相關指標）是2型糖尿病患者共發(fā)生大血管病變的因素（P＜0.05），而與年齡、性別、BMI、病史無關（P＞0.05）。見表1。

表1 2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的相關因素分析（±s）Tab.1 Analysis of the related factors for the type 2 diabetes patients with macrovascular disease(±s)

表1 2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的相關因素分析（±s）Tab.1 Analysis of the related factors for the type 2 diabetes patients with macrovascular disease(±s)

指標 有MA組（n=50）無MA組（n=50）t值P值年齡（歲）性別（男/女）體重（kg）BMI（kg/m2）病史（年）基礎疾病（有/無）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）收縮壓（SBP，mm Hg）舒張壓（DBP，mm Hg）FPG FINS HbA1C 56.5±13.421/2070.32±20.3422.4±2.2*12.5±5.238/125.63±1.272.85±1.893.64±1.121.06±0.33135.04±19.3291.43±9.438.27±2.5911.52±5.828.43±1.9454.6±11.629/3068.43±17.285.4321.8±1.414.0±3.227/294.83±0.560.94±0.433.24±0.381.46±0.37128.12±15.4185.5±8.1711.24±1.785.26±2.320.53 χ2值 ---0.780.450.34-2.532.312.672.177.436.024.255.383.68---7.38---------＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.50＜0.50＜0.50＜0.50＜0.50

2.2 相關因素的Logistic回歸分析

在單因素分析的基礎上將有統(tǒng)計學意義的13個變量采用Logistic回歸分析，篩選出獨立因素，按OR值的大小依次為FBG、HbA1C、血脂以及合并其他基礎疾病。見表2。

表2 相關因素的Logistic回歸分析Tab.2 Logistic regression analysis of related factors

3 討論

糖尿病大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。其特點是內皮破損，中層（平滑?。┘毎鲋扯龊瘢悾懝檀减?、磷脂、三酰甘油等）沉積成斑塊和彈力層的碎裂。這些大血管病變在非糖尿病患者中也可發(fā)生，但與非糖尿病患者相比，糖尿病患者動脈硬化發(fā)病較早、發(fā)展較快、病情較重、病死率高。糖尿病患者動脈硬化、冠心病和腦血管病的患病率均較非糖尿病患者高4～5倍。70%～80%糖尿病患者死于糖尿病的大血管病變。其中糖尿病合并冠心病、心肌梗死、急性腦血管病及糖尿病腎病腎衰是糖尿病的三大主要死亡原因[4-5]。

英國學者對765例2型糖尿病患者進行了為期10年的回顧研究，根據血脂、年齡、吸煙狀況、高血壓估算10年后發(fā)生大血管病變的情況，結果表明，TC/HDL、TG、LDL膽固醇、性別和吸煙是大血管病變發(fā)生的強預示信號。 另有報道對1059例2型糖尿病大血管病變進行研究，結果證實年齡、病程、BMI、HbA1c、TC、HDL、TG、吸煙、高血壓和血肌酐等均是重要的影響因素[6]。

本研究回顧性分析100例2型糖尿病患者的臨床資料，結果顯示，100例2型糖尿病患者共發(fā)生大血管病變41例（41.0%），單因素檢驗13個變量（體重、有無基礎疾病、血脂、血壓及血糖等相關指標）是2型糖尿病患者共發(fā)生大血管病變的因素（P＜0.05），而與年齡、性別、BMI、病史無關（P＞0.05）。在單因素分析的基礎上將有統(tǒng)計學意義的13個變量采用Logistic回歸分析，篩選出獨立因素，按OR值的大小依次為FBG、HbA1C、血脂以及合并其他基礎疾病。

綜上所述，2型糖尿病合并大血管病變是多種因素作用的結果，應積極控制各因素，以降低糖尿病患者的發(fā)病率、死亡率。

[1]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:98-385.

[2]謝曉敏,劉惠莉,周海燕,等.2型糖尿病患者大血管病變相關因素分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2006,28(1):20-22.

[3]于世鵬,班博,孫琳,等.糖尿病高血壓對心血管病變的影響及其干預治療[J].山東醫(yī)藥,2004,44(19):12-13.

[4]張軍,雷閩湘,劉澤灝,等.2型糖尿病患者微血管病變與血糖控制的相關性[J].中國臨床康復,2004,8(9):1688-1689.

[5]李建軍.2型糖尿病脂代謝異常與大血管病變的關系[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(10):20-22.

[6]Kimura F,Hasegawa G,Obayashi H,et al.Serum extracellular superoxide dismutase in patients with type 2 diabetes:relationship to the development of micro-and macrovascular complications[J].Diabetes Care,2003,26(4):1246-1250.