趙景華

（山東省濟(jì)寧市任城區(qū)李營醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272075）

大血管病變是2型糖尿病患者死亡的主要原因，與非糖尿病患者相比，成人糖尿病患者中發(fā)生卒中和心臟疾病患者升高2～4倍。篩選2型糖尿病并發(fā)大血管病變的相關(guān)因素，并探討發(fā)病機(jī)制和尋找有效的干預(yù)措施至關(guān)重要[1-2]。本文通過PGS相關(guān)指標(biāo)的多因素分析，觀察PGS獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且探討預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2型糖尿病患者根據(jù)WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，空腹血糖≥11.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥15.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HBA1c）≥9%?；颊呔鶡o嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥，均未使用口服藥物和（或）胰島素治療，除外1型糖尿病及甲狀腺疾病，共入選100例，其中，男50例，女50例；年齡42～65歲。

1.2 方法

100例2型糖尿病患者為我院2007年1月～2010年1月的患者，其中合并MA作為觀察組（有MA組），未發(fā)生MA的作為對(duì)照組 （無MA組），對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料以及血糖、血脂、血壓等相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

100例2型糖尿病患者共發(fā)生大血管病變41例（41.0%），單因素檢驗(yàn)13個(gè)變量（體重、有無基礎(chǔ)疾病、血脂、血壓及血糖等相關(guān)指標(biāo)）是2型糖尿病患者共發(fā)生大血管病變的因素（P＜0.05），而與年齡、性別、BMI、病史無關(guān)（P＞0.05）。見表1。

表1 2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的相關(guān)因素分析（±s）Tab.1 Analysis of the related factors for the type 2 diabetes patients with macrovascular disease(±s)

表1 2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的相關(guān)因素分析（±s）Tab.1 Analysis of the related factors for the type 2 diabetes patients with macrovascular disease(±s)

指標(biāo) 有MA組（n=50）無MA組（n=50）t值P值年齡（歲）性別（男/女）體重（kg）BMI（kg/m2）病史（年）基礎(chǔ)疾?。ㄓ?無）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）收縮壓（SBP，mm Hg）舒張壓（DBP，mm Hg）FPG FINS HbA1C 56.5±13.421/2070.32±20.3422.4±2.2*12.5±5.238/125.63±1.272.85±1.893.64±1.121.06±0.33135.04±19.3291.43±9.438.27±2.5911.52±5.828.43±1.9454.6±11.629/3068.43±17.285.4321.8±1.414.0±3.227/294.83±0.560.94±0.433.24±0.381.46±0.37128.12±15.4185.5±8.1711.24±1.785.26±2.320.53 χ2值 ---0.780.450.34-2.532.312.672.177.436.024.255.383.68---7.38---------＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.50＜0.50＜0.50＜0.50＜0.50

2.2 相關(guān)因素的Logistic回歸分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13個(gè)變量采用Logistic回歸分析，篩選出獨(dú)立因素，按OR值的大小依次為FBG、HbA1C、血脂以及合并其他基礎(chǔ)疾病。見表2。

表2 相關(guān)因素的Logistic回歸分析Tab.2 Logistic regression analysis of related factors

3 討論

糖尿病大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化。其特點(diǎn)是內(nèi)皮破損，中層（平滑?。┘?xì)胞增殖而增厚，脂類（膽固醇酯、磷脂、三酰甘油等）沉積成斑塊和彈力層的碎裂。這些大血管病變?cè)诜翘悄虿』颊咧幸部砂l(fā)生，但與非糖尿病患者相比，糖尿病患者動(dòng)脈硬化發(fā)病較早、發(fā)展較快、病情較重、病死率高。糖尿病患者動(dòng)脈硬化、冠心病和腦血管病的患病率均較非糖尿病患者高4～5倍。70%～80%糖尿病患者死于糖尿病的大血管病變。其中糖尿病合并冠心病、心肌梗死、急性腦血管病及糖尿病腎病腎衰是糖尿病的三大主要死亡原因[4-5]。

英國學(xué)者對(duì)765例2型糖尿病患者進(jìn)行了為期10年的回顧研究，根據(jù)血脂、年齡、吸煙狀況、高血壓估算10年后發(fā)生大血管病變的情況，結(jié)果表明，TC/HDL、TG、LDL膽固醇、性別和吸煙是大血管病變發(fā)生的強(qiáng)預(yù)示信號(hào)。 另有報(bào)道對(duì)1059例2型糖尿病大血管病變進(jìn)行研究，結(jié)果證實(shí)年齡、病程、BMI、HbA1c、TC、HDL、TG、吸煙、高血壓和血肌酐等均是重要的影響因素[6]。

本研究回顧性分析100例2型糖尿病患者的臨床資料，結(jié)果顯示，100例2型糖尿病患者共發(fā)生大血管病變41例（41.0%），單因素檢驗(yàn)13個(gè)變量（體重、有無基礎(chǔ)疾病、血脂、血壓及血糖等相關(guān)指標(biāo)）是2型糖尿病患者共發(fā)生大血管病變的因素（P＜0.05），而與年齡、性別、BMI、病史無關(guān)（P＞0.05）。在單因素分析的基礎(chǔ)上將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13個(gè)變量采用Logistic回歸分析，篩選出獨(dú)立因素，按OR值的大小依次為FBG、HbA1C、血脂以及合并其他基礎(chǔ)疾病。

綜上所述，2型糖尿病合并大血管病變是多種因素作用的結(jié)果，應(yīng)積極控制各因素，以降低糖尿病患者的發(fā)病率、死亡率。

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