董桂珍，劉春蘭，劉富軍

（山西省大同第四人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，山西大同 037008）

肝病區(qū)多數(shù)為肝癌、肝硬化腹水患者，營養(yǎng)不良，免疫力低下，很容易發(fā)生醫(yī)院感染。為控制醫(yī)院感染，為臨床制訂醫(yī)院感染預(yù)防措施提供可靠的理論依據(jù)，筆者對(duì)我院2006～2008年肝病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染病例的資料進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006～2008年肝病區(qū)住院病例，共3129份。其中，發(fā)生醫(yī)院感染91例；男65例，女26例；年齡19～81歲，平均50歲；住院天數(shù)12～87 d，平均34 d。

1.2 方法

采用全面綜合性監(jiān)測(cè)與回顧性調(diào)查的方法，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行資料收集，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率

2006～2008年肝病區(qū)出院患者3129例，發(fā)生醫(yī)院感染91例，93感染例次，醫(yī)院感染率為2.90%，醫(yī)院感染例次率為2.97%。見表1。

表1 2006～2008年肝病區(qū)醫(yī)院感染率（例）

2.2 醫(yī)院感染部位分布 見表2。

表2 醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比（n=209）

2.3 發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 見表 3。

表3 醫(yī)院感染病例中危險(xiǎn)因素構(gòu)成比（n=209）

3 討論

本次調(diào)查顯示，醫(yī)院感染部位主要以呼吸道為主。筆者認(rèn)為引起感染的危險(xiǎn)因素與原發(fā)病、年齡、住院時(shí)間長、侵入性操作、抗菌藥物的廣泛應(yīng)用、環(huán)境衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生等有關(guān)。

呼吸道感染的常見臨床因素：大量抗生素應(yīng)用，導(dǎo)致口腔、咽部定植菌通過吸氧管誤吸和胃管反流進(jìn)入呼吸道；室內(nèi)患者多、陪護(hù)多，加重空氣污染導(dǎo)致室內(nèi)浮懸致病菌增加；細(xì)菌或病毒通過患者咳嗽、噴嚏，以飛沫的形式引起患者之間交叉感染；吸痰、氣管插管等侵襲性操作，破壞了機(jī)體的防御屏障，給病原菌進(jìn)入機(jī)體提供了條件；住院日數(shù)長、年齡較大、有基礎(chǔ)疾病和有不良衛(wèi)生習(xí)慣。肝病區(qū)大多數(shù)為慢性乙型肝炎和肝硬化腹水患者，住院日數(shù)一般大于30 d，再加上年齡大，不講口腔衛(wèi)生，因此很易發(fā)生呼吸道感染。

胃腸道感染多發(fā)生在夏、秋季，多數(shù)因吃不潔食品而引起，與患者免疫力低下也有關(guān)系。

腹腔感染多由侵入性操作引起，約40%患者是由腹腔穿刺引起。肝硬化腹水患者營養(yǎng)失調(diào)、抵抗力下降。抽取腹水時(shí)如果無菌操作不規(guī)范極易引起腹腔感染。

肝硬化對(duì)肝臟結(jié)構(gòu)及功能改變使其對(duì)細(xì)菌濾過功能減弱以及肝外側(cè)支循環(huán)建立，來自腸道的門脈含菌血液可能繞過肝臟進(jìn)入體循環(huán)，一旦機(jī)體免疫力進(jìn)一步降低或當(dāng)細(xì)菌致病活性進(jìn)一步增強(qiáng)時(shí)，細(xì)菌在血液中生長、繁殖、可能發(fā)生敗血癥[1]?？咕幬锏膹V泛應(yīng)用，造成口腔的真菌感染。

4 對(duì)策

嚴(yán)格加強(qiáng)病室管理，減少陪護(hù)，限制探視，減少人員流動(dòng)。定時(shí)通風(fēng)，每日至少2次，每次30 min。

在進(jìn)行護(hù)理診療操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。減少不必要的侵入性診療操作，減少醫(yī)源性感染[2]。

通過培訓(xùn)考試、監(jiān)督檢查，促使醫(yī)務(wù)人員高度重視手衛(wèi)生，提高洗手依存性。

對(duì)患者及家屬做好宣教工作。講究個(gè)人衛(wèi)生，尤其是口腔衛(wèi)生。保持口腔清潔，必要時(shí)每日用洗必泰消毒液漱口2次。囑咐患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物以增強(qiáng)免疫力。不吃不潔食品，避免胃腸道感染。

加強(qiáng)臥床和危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理。定時(shí)翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，床單位及時(shí)整理并勤更換。鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，協(xié)助叩背，觀察口腔黏膜有無破潰、感染。

合理使用抗菌藥物，避免發(fā)生二重感染。肝硬化，重型肝炎合并敗血癥的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性球菌[3]。懷疑有肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎感染的患者，應(yīng)盡早做腹水常規(guī)和培養(yǎng)等檢查，以提高臨床抗感染治療的針對(duì)性和成功率[4-6]。

把醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)考核體系之中，做到獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)院感染管理人員要及時(shí)掌握全院的感染動(dòng)態(tài)，積極發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及時(shí)制訂可行的預(yù)防措施，將醫(yī)院感染控制在萌芽狀態(tài)，防止醫(yī)院感染的流行和暴發(fā)。

[1]劉祥忠,侯鳳琴,王貴強(qiáng).乙型肝炎肝硬化合并無乳鏈球菌感染導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙一例[J].中華傳染病雜志,2010,28(1):18.

[2]于小波,沈靜萍.9396份住院病例醫(yī)院感染調(diào)查分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(3):340-341.

[3]沈華江,王志煒.肝硬化及重型肝炎并發(fā)敗血癥患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(7):953-955.

[4]韋煒.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(5):653-654.

[5]李桂軍,蔣琰瑛,張紅霞.嗜酸乳桿菌與白色假絲酵母菌交互作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(3):18-19.

[6]彭翠芝,崔愛萍,儲(chǔ)前芳.加強(qiáng)少數(shù)民族地區(qū)產(chǎn)科病房管理預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(3):26.