韓勤

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院眼科，河南安陽 455000）

我院2006年3月～2009年9月共收治眼球穿通傷59例，占住院患者的7.5%。對(duì)眼球穿通傷的致傷原因、性別、年齡、職業(yè)、致傷位置、大小、就診時(shí)間、處理方法、治療結(jié)果等進(jìn)行了調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

59例患者中，男49例，占83.1%；女10例，占16.9%；男女之比為 4.9∶1。 年齡 1～10 歲者 14 例，占 23.7%；11～20 歲者18例，占 30.5%；21～30歲者 17例，占 28.8%；31～40歲者 5例，占 8.5%；41～50歲者 3例，占 5.1%；51～60歲者 2例，占 3.4%。職業(yè)：工人22例，農(nóng)民13例，干部8例，學(xué)生16例。

1.2 致傷原因 見表 1。

表1 致傷原因

1.3 損傷情況

眼球穿通傷口最長23.0 mm，最短0.5 mm，平均5.4 mm；角膜傷32例，鞏膜傷6例，角鞏膜傷21例；就診時(shí)間：最短20 min，最長 20 d。

1.4 方法

對(duì)于傷口較規(guī)則，眼內(nèi)容物脫出不多，在顯微鏡下清創(chuàng)縫合，脫出的色素膜污染不嚴(yán)重，無明顯壞死跡象者，用1∶2000 U慶大霉素液反復(fù)沖洗，回納眼內(nèi)，否則切除。用8～10-0尼龍線縫合角鞏膜傷口，術(shù)畢前房注入消毒空氣，散瞳，預(yù)防虹膜前粘連、術(shù)后感染。眼內(nèi)容物脫出較多，眼球塌陷、無保留價(jià)值者行眼內(nèi)容物剜出或眼球摘除。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

無光感：4眼，光感：3眼，眼前手動(dòng)：5眼，眼前指數(shù)：4眼0.1～0.3：17 眼，0.3～0.5：3 眼，0.5～0.8：1 眼，0.8～1.2：3 眼，不配合：6 眼，無記錄：3眼。，

2.2 眼球穿通傷并發(fā)癥

本組病例的并發(fā)癥中外傷性白內(nèi)障最多，其治療是在角鞏膜傷口愈合（一般在3周以上），行白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除。見表2。

表2 眼球穿通傷并發(fā)癥

3 討論

眼球穿通傷是一種嚴(yán)重的眼外傷[1]。由于眼球結(jié)構(gòu)極為精細(xì)脆弱，而且位置又比較暴露，因此眼球穿通傷還是比較常見的，是當(dāng)今致盲的主要原因之一[2]。本文資料表明，該病多見于工人、農(nóng)民。致傷物有刀、剪、玻璃、鋼絲、啤酒瓶、鐵屑、鐵釘?shù)?。這與中原油田是一個(gè)石油化基地，在工作中不慎受傷，與勞動(dòng)時(shí)受傷的幾率有關(guān)。

凡有眼球穿通傷口者，應(yīng)用各種方法檢查，排除異物。發(fā)現(xiàn)球內(nèi)異物，宜盡早取出，盡量保留眼球[3]。在處理急診眼球穿通傷時(shí)，嚴(yán)格把握眼球摘除的適應(yīng)證。只要眼內(nèi)容物脫失不是很多，有無光感，都應(yīng)盡量給予縫合，也要根據(jù)具體情況，眼內(nèi)容物已大部分脫出，眼球塌陷，要?jiǎng)窕颊咝醒矍蛘g(shù)，必須慎重。

筆者對(duì)眼球穿通傷進(jìn)行顯微修復(fù)，體會(huì)到使用顯微鏡、顯微器械，大大減輕了對(duì)眼球的牽拉[4]。術(shù)中所見清晰，層次分明，縫合深淺把握準(zhǔn)確，傷口對(duì)合良好，對(duì)眼內(nèi)容物脫出處理徹底，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥。

眼球穿通傷清創(chuàng)縫合術(shù)后，控制炎癥，防止虹膜前后粘連是關(guān)鍵[5]。為了預(yù)防虹膜前后粘連，除了術(shù)中仔細(xì)清創(chuàng)，避免縫扎虹膜，前房注氣外，術(shù)后要密切觀察，及時(shí)控制炎癥，注意散瞳，保持瞳孔活動(dòng)[6]。

總之，隨著工業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，眼外傷的發(fā)生率仍然較高，社會(huì)各界應(yīng)該加強(qiáng)安全教育。在工廠定期宣傳教育，使工例了解眼外傷的危害和預(yù)防眼外傷的意義。在農(nóng)村收割使用農(nóng)藥、基本建設(shè)時(shí)也應(yīng)進(jìn)行宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行安全制度，改善勞動(dòng)條件，培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員掌握各種眼外傷的預(yù)防和急救措施，提高大家的自我保護(hù)意識(shí)。在工作中，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，勿讓兒童玩耍刀剪之類的危險(xiǎn)物品，避免眼外傷的發(fā)生。

[1]劉翔,戴超,王薇薇,等.123例穿通性角膜移植臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2000,8:799-800.

[2]薛麗霞.眼球穿通傷186例診療情況調(diào)查[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,21(4):276-277.

[3]張繁有,張立軍,李旭紅,等.大連地區(qū)眼外傷病例的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2001,19(4):307-309.

[4]施彩虹,朱鴻,葛堅(jiān),等.復(fù)雜開放性眼外傷Ⅰ期修復(fù)的臨床意義[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,27(8):930-932.

[5]胡海鵬,郭春溪,張秀萍.眼球穿孔傷80例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(3):212-213.

[6]鄭祖奕.127例兒童眼球穿通傷的臨床分析[J].中國醫(yī)藥學(xué)刊,2009,26(3):18-20.