魏文琦

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的急癥，具有發(fā)病迅速、病死率高等特點(diǎn)。為了盡快使閉塞的血管再通，改善血液動(dòng)力學(xué)，溶栓治療為急性心肌梗死患者最重要的緊急療法[1]。冠狀動(dòng)脈閉塞后溶栓治療成功率與冠狀動(dòng)脈閉塞后開始治療的時(shí)間呈正相關(guān)，治療時(shí)間離胸痛發(fā)作時(shí)間越短，血管再通率越高，左心功能恢復(fù)也越早[2]。因此，應(yīng)在急性心肌梗死發(fā)病后，爭(zhēng)分奪秒，盡力縮短患者入院至開始溶栓的時(shí)間，使梗死相關(guān)血管得到早期，充分，持續(xù)再開通。尿激酶在臨床中已廣泛用于急性心肌梗死溶栓治療。湛江中心人民醫(yī)院對(duì)32例急性心肌梗死進(jìn)行溶栓治療，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年5月至2009年5月湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死患者220例，均符合中華心血管病學(xué)學(xué)分會(huì)頒布的急性心肌梗死診斷和治療指南。溶栓時(shí)間均在6h以內(nèi)。其中男性143例，女77例，年齡29～78歲，平均53.5歲。梗死部位：前壁及廣泛前壁156例，下壁52例（其中合并右室梗死5例），高側(cè)壁12例；合并高血壓80例，高血脂46例，糖尿病22例。經(jīng)過所有患者的知情同意，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各110例。分別給予尿激酶+低分子肝素和尿激酶+普通肝素。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

所有入選患者均立即休息、吸氧，酌情接受靜脈滴注單硝酸異山梨酯，口服依那普利、腸溶阿司匹林等藥物治療。

1.2.2 溶栓前常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，下壁心梗時(shí)加做V7～V9、V3R和V5R導(dǎo)聯(lián)心電圖，檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間，檢查心肌酶譜CK和CK-MB （注：多數(shù)結(jié)果未出便進(jìn)行了治療），溶栓治療以UK l00萬～200萬U加生理鹽水100mL，靜脈滴入，30min內(nèi)滴完。溶栓同時(shí)服用阿司匹林300mg，1次/d，3～5d后改為100mg/d，長(zhǎng)期服用，6h后皮下注射低分子肝素鈉5000單位，2次/d，連用7d。急性心肌梗死其他治療均按常規(guī)進(jìn)行，溶栓過程中密切注意過敏反應(yīng)和血壓情況。

1.2.3 觀察指標(biāo)

住院即刻檢查標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)心電圖，溶栓后前3h，每30min復(fù)查1次18導(dǎo)聯(lián)心電圖。發(fā)病后12h開始查CK、CK-MB心肌酶學(xué)監(jiān)測(cè)。兩組溶栓后觀察胸痛變化、皮膚及消化道出血征象。

1.2.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全改善，心電圖很快恢復(fù)，心肌酶數(shù)日恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善，心電圖有所恢復(fù)，心肌酶恢復(fù)正常，但時(shí)間稍長(zhǎng)；無效：臨床癥狀無改善或并發(fā)癥加重，心電圖改變出現(xiàn)反復(fù)，心肌酶出現(xiàn)反彈，病情惡化或住院時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本率的χ2檢驗(yàn)。其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過治療后，觀察組顯效71例，有效30例，無效9例，總有效率為91.8%；對(duì)照組顯效55例，有效34例，無效21例，總有效率為80.9%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組均無消化道出血、腦出血。觀察組發(fā)現(xiàn)注射部位皮下淤血2例（1.8%），對(duì)照組發(fā)現(xiàn)3例（2.7%）。經(jīng)減少或停止抗凝治療后癥狀無加重。兩組的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

經(jīng)靜脈溶栓療法是挽救急性心肌梗死患者生命的最簡(jiǎn)單可行的方法，急性心肌梗死溶栓治療越早，血管再通率越高，病死率越低[3]。早期進(jìn)行靜脈溶栓治療，有利于恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流灌注，從而縮小梗死面積，改善左室功能，加速梗死心肌重塑，改善預(yù)后，降低病死率，改善預(yù)后的有效措施。

尿激酶對(duì)血栓部位和循環(huán)中的纖溶系統(tǒng)有激活作用，通過直接或間接作用使循環(huán)中和血栓部位無活性的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓，使堵塞的血管再通，挽救瀕死心肌[4]。普通肝素用藥過多可導(dǎo)致自發(fā)性出血，每次注射前應(yīng)測(cè)凝血時(shí)間，禁用于出血性和伴有凝血遲緩疾病的患者。而低分子肝素與血漿蛋白及各種細(xì)胞親和力較低，克服了普通肝素的多種局限性[5]。且有更長(zhǎng)的半衰期，更好的線性劑量反應(yīng)曲線，皮下注射生物利用度高，較少引起血小板減少或骨質(zhì)疏松。其半衰期較普通肝素長(zhǎng)2～4倍，出血并發(fā)癥較肝素低。本組就采用尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死患者，總效率達(dá)91.8%。

綜上所述，由本研究結(jié)果表明尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死的效果優(yōu)于普通肝素，且不良反應(yīng)發(fā)生率并未增高。因此這是一項(xiàng)安全有效的措施，臨床效果肯定，值得臨床推廣。

[1]杜景柏.急性心肌梗塞溶栓后低分子肝素治療觀察[J].臨床急診雜志,2000,2(1):1.

[2]許俊堂,胡大一,叢玉隆.心血管血栓的溶栓和與抗栓療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:34.

[3]陸萬春.心腦血管疾病臨床診斷治療新技術(shù)與手術(shù)操作規(guī)程實(shí)用全書[M].北京:銀聲音像出版社,2004:724.

[4]陳明云.急性心肌梗死溶栓時(shí)間對(duì)療效和預(yù)后的影響[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2005,3(2):112-113.

[5]劉子永,鐘思干,李桂平.急性心肌梗死急診溶栓治療163例臨床分析與探討[J].河北醫(yī)藥,2006,28(5):361-362.