姚彥萍

在治療下呼吸道感染患者實(shí)際臨床工作中，就診患者大部分是進(jìn)行抗生素的“經(jīng)驗(yàn)性”治療。根據(jù)臨床觀察，焦作市第二人民醫(yī)院于2008年6月至2009年6月用中藥制劑痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦治療下呼吸道感染與單獨(dú)用頭孢唑肟鈉治療作比較，中西醫(yī)結(jié)合治療下呼吸道感染療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料

102例患者均無(wú)頭孢菌素藥物過(guò)敏史，均因下呼吸道感染就診，患者符合急、慢性支氣管炎，哮喘性支氣管炎，支氣管肺炎，支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組52例，男29例，女23例，年齡18～75歲，平均年齡（58.52±4.63）歲，就診時(shí)病程2～4d。對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡20～76歲，平均年齡（61.12±5.23）歲，就診時(shí)病程3～5d。病種有急、慢性氣管-支氣管炎46例，慢性支氣管炎急性發(fā)作21例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺部感染16例，支氣管哮喘合并感染14例，支氣管肺炎9例，支氣管擴(kuò)張合并肺部感染4例。兩組一般資料及病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予注射用頭孢哌酮舒巴坦2g，2次/d靜脈滴注，連續(xù)10d抗感染及內(nèi)科對(duì)癥等常規(guī)治療，合并COPD者給予吸氧、β2受體激動(dòng)劑和二羥丙茶堿解痙平喘；治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予痰熱清注射液20mL，加入5%葡萄糖注射液250mL內(nèi)靜脈滴注，1次/d。兩組均以10d為一個(gè)療程，為排除其他干擾因素，治療中不使用其他祛痰、止咳藥。

1.3 癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀及療效評(píng)價(jià)。咳嗽：輕度（+）間斷咳嗽，不影響正常生活；中度（++ ）介于輕度與重度之間；重度（ +++）晝夜咳嗽，頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。痰量：少量（+）晝夜咳痰10～51mL；中量（++ ）晝夜咳痰51～100mL；大量（ +++）晝夜咳痰100mL以上。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后病情變化、客觀指標(biāo)（體溫、咳嗽、胸片、胸悶）變化?；局斡褐饕Y狀、體征消失或基本消失，客觀指標(biāo)正常；顯效：主要體征明顯改善，客觀指標(biāo)接近正常；有效：主要體征均有好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善；無(wú)效：體征無(wú)明顯改善甚至加重，客觀指標(biāo)變化不明顯或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所要數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組總有效率82%治療組總有效率90%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 1～表 3。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組間止咳療效比較

表3 治療前后X線胸片比較

3 討 論

世界衛(wèi)生組織20世紀(jì)90年代的統(tǒng)計(jì)資料表明，各種感染性疾病仍然是威脅人類健康的殺手，占世界人口死因的32.75%。其中，呼吸系統(tǒng)感染位居榜首。造成這種問(wèn)題的核心是病原菌的耐藥性。文獻(xiàn)報(bào)道的下呼吸道感染的病原菌仍以細(xì)菌感染為主，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為主要病原，肺炎支原體、衣原體、病毒占有一定比例。使用抗生素減少氣道分泌物，解痙藥物擴(kuò)張支氣管，但是如有痰液滯留在支氣管內(nèi)，氣道阻塞仍無(wú)法緩解，此時(shí)，祛痰治療尤其重要。痰熱清注射液為純中藥制劑，其組成為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等。熊膽具有解痙、平喘、鎮(zhèn)咳之功效；山羊角有較強(qiáng)的解熱作用；黃芩、金銀花近年來(lái)被許多研究者證實(shí)有抗菌、抗病毒、提高免疫力和化痰祛瘀能力，并被引用到抗HIV的中藥當(dāng)中[2-4]。藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，痰熱清注射液對(duì)肺炎球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、流感病毒等均具有明顯的抑制作用，具有抗病毒、抑菌的雙重作用，對(duì)感染所致的急性肺損傷、肺泡炎性滲出和微血管損傷的低氧血癥等病理狀態(tài)有明顯的藥理作用，具有良好的退熱、祛痰、鎮(zhèn)咳、緩解呼吸道平滑肌痙攣的作用[5]，且有增加支氣管腺體分泌刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)；增加漿液腺分泌的功能，以利于支氣管上皮修復(fù)，從而調(diào)節(jié)漿液和黏液性分泌物，降低痰液黏稠度，改善纖毛上皮黏液層的運(yùn)輸功能；同時(shí)使抗菌藥物能進(jìn)一步滲入至痰液中，上述作用的結(jié)果致使痰量增加，痰液稀釋，易于咳出[6]。因而該藥聯(lián)合第3代頭孢菌素注射用頭孢唑肟鈉對(duì)于治療下呼吸道感染有明顯的協(xié)同治療作用，可以提高療效，縮短療程，減少耐藥性及二重感染的概率，而且安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)分會(huì)慢性阻塞肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]趙晶,張致平.黃芩苷元及衍生物制備與抗人免疫缺陷病毒實(shí)驗(yàn)研究[J].藥學(xué)學(xué)報(bào),1997,32(2):140-143.

[3]石小玲,應(yīng)小平.中醫(yī)藥治療艾滋病研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥,2004,4(20):57-59.

[4]張奉學(xué),鄧文娣,胡英杰.中藥艾可清體外抑制猴免疫缺陷病毒活性觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,16(2):127-129.

[5]鄧道偉,明華.痰熱清注射液的臨床應(yīng)用概況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(6):649-651.

[6]高志仁.急診患者頭孢哌酮舒巴坦應(yīng)用調(diào)查[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5):125.