嘉士健

腰背肌筋膜炎屬于中醫(yī)學(xué)的肌痹范疇，為臨床常見(jiàn)、多發(fā)的難治疾病，以中老年居多，尤其是體力勞動(dòng)與長(zhǎng)時(shí)間坐位工作的人群。因治療不夠徹底，遺留局部粘連，進(jìn)而形成激痛點(diǎn)。臨床上對(duì)部分患者使用單純的走罐療法配合中藥內(nèi)服取得了較好的近期和遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

36例病例來(lái)源于成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2008年1月至2009年3月門診病例，均符合腰背肌筋膜炎的診斷，病程均較長(zhǎng)，最長(zhǎng)的32年，最短的6年，其中男15例，女21例；年齡最小者38歲，最大者66歲。治療方法采用中藥內(nèi)服和走罐療法，首先局部消毒，用梅花針沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈，循經(jīng)叩刺，以痛點(diǎn)、痛性結(jié)節(jié)、條索狀改變處為叩刺重點(diǎn)，叩致皮膚潮紅或少量出血，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下走罐，在痛點(diǎn)、痛性結(jié)節(jié)、條索狀改變處以局部皮膚發(fā)紅瘀紫為度，然后局部留罐15min。隔日1次，7d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。內(nèi)服中藥方劑以四物湯加減補(bǔ)腎通絡(luò)等藥物為主（熟地、山藥、仙靈脾、鎖陽(yáng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、全蝎、烏梢蛇、延胡索），同步3個(gè)療程的時(shí)間后判斷療效，同時(shí)門診隨訪3個(gè)月。療效標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：腰背部疼痛完全消失，未捫及壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)，隨訪3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：疼痛基本消失，但勞累或受涼后，腰背部可捫及壓痛點(diǎn)，或有肌緊張；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肌肉僵硬緩解，但可捫及結(jié)節(jié)、壓痛等反應(yīng)點(diǎn)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化。本文數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

36例病例中痊愈24例（占66.67%），顯效8例（占22.22%），好轉(zhuǎn)3例（占8.33%），無(wú)效1例，總有效率達(dá)到97.22%；如表1所示。3個(gè)月的隨訪情況顯示，35例中有6例共9次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.14%，如下表2所示。

表1 觀察結(jié)果

表2 復(fù)發(fā)情況

3 討 論

《素問(wèn)?痹論》篇云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。”《靈樞?經(jīng)筋》篇說(shuō)：經(jīng)筋之病，寒則筋急……臨床所見(jiàn)，腰背肌筋膜炎的疼痛癥狀便是寒則筋急的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于風(fēng)、寒、濕邪侵襲，留滯肌肉筋膜，引起肌筋拘攣，經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不暢而致，故本病的治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀為主。采用走罐法治療，不僅使局部的血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)了組織的血液循環(huán)，改善新陳代謝，使組織的營(yíng)養(yǎng)得到充分供給，走罐類似于刮痧[2]的治療作用，即可使局部血管舒縮功能的調(diào)整反應(yīng)增強(qiáng)，增加組織的灌流量，活化細(xì)胞，改善微循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排出。中醫(yī)認(rèn)為腰痛屬于腎虛血瘀，筋脈不暢，以四物湯活血補(bǔ)虛，方中熟地、山藥、仙靈脾、鎖陽(yáng)補(bǔ)腎培本，熟地、山藥、仙靈脾、鎖陽(yáng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、全蝎、烏梢蛇、延胡索鉆透除邪，川芎、當(dāng)歸、白芍、延胡索散瘀止痛。共同使用攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，共奏益腎通絡(luò)止痛的功效。本觀察結(jié)果顯示，中藥方與走罐的結(jié)合治療腰背肌筋膜炎36例病例中痊愈24例（占66.67%），顯效8例（占22.22%），好轉(zhuǎn)3例（占8.33%），無(wú)效1例，總有效率達(dá)到97.22%；3個(gè)月的隨訪情況顯示，35例中有6例共9次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.14%。本觀察結(jié)果取得了較好的療效，對(duì)于部分不喜歡針刺的患者，確是一種好的治療方式的選擇，在臨床上值得推廣。中藥配合走罐對(duì)腰背肌筋膜炎能發(fā)揮較好地治療作用，在后期臨床實(shí)踐中有必要進(jìn)一步擴(kuò)大病例和對(duì)照觀察到深入研究。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995.

[2]李志宏.走罐治療腰背肌筋膜炎78例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(3):66.