姬永科

功能性便秘是排除腸道和全身器質性疾病和藥物導致的便秘之外的以便秘為主癥的功能性疾病。據報道，其人群總發(fā)病率在6%～14%，65歲以上老年人患病率達40%。女性高于男性，老年人高于年青人。便秘己嚴重影響了現代人生活質量；且在結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆、衰老等疾病的發(fā)生中有重要作用；在患有急性心肌梗死、腦血管等疾病時，便秘常為誘發(fā)或加重因素，可導致生命意外，便秘還與肛腸疾病，如痔、肛裂等密切相關。所以在臨床上治療功能性便秘具有重要的臨床意義。本文采用思連康聯合馬來酸曲美布汀治療功能性便秘，觀察其療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇河南省東風機械廠職工醫(yī)院2006年3月至2009年3月功能性便秘患者412例，以上患者診斷均符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準：在診斷前6個月出現癥狀，在最近3個月必須包括下列2個或2個以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)；⑥每周少于3次排便。排除其他原因導致的功能性排便障礙、腸道有器質性病變、嚴重心腦腎肝等重要臟器功能不全、嚴重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病或者有內分泌疾病的患者。將以上患者隨機分為兩組，治療組和對照組。其中治療組212例，男89例，女123例，年齡19～70歲，平均（48.5±15.4）歲，病程7個月～11年，平均（4.5±1.4）年。對照組200例，其中男67例，女133例，年齡19～68歲，平均（49.1±14.3）歲，病程6個月～12年，平均（4.9±2.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組餐前30min口服馬來酸曲美布汀片0.2g，3次/d；治療組餐前30min服用曲美布汀0.2g，餐后用溫水或牛奶送服思連康1.5g，3次/d。療程均為4周。

1.3 觀察指標

囑咐患者記錄每日有效排便次數、排出的糞便性質及便秘癥狀評分。在治療前對患者便秘癥狀進行評估，對于糞便性狀采用大便性狀圖譜Bristol分型進行評分。

1.4 療效評定標準

治愈：服藥2d內臨床癥狀消失，大便恢復至病前水平；好轉：排便周期縮短，大便性狀改善；無效：便秘癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所得數據進行統(tǒng)計學分析，率的檢驗采用卡方檢驗，均數檢驗采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組治療后臨床療效評定結果，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

3 討 論

功能性便秘是具有持續(xù)性排便困難、排便次數減少或排便不盡感的一種功能性腸病。對于導致功能性便秘的病因很多。①不科學的飲食和生活習慣：食物過于精細，纖維素含量少，消化道缺乏相應刺激物，糞便的含水量和容積減少，對腸壁的刺激減弱、腸蠕動降低，腸內容通過時間延長，水分大量吸收，大便秘結，而產生便秘。②排便的動力性障礙，主要有肛門括約肌的協(xié)同能力失調，肛門內外括約肌協(xié)調性收縮和松弛在排便時起關鍵作用。如果排便時肛管括約肌矛盾收縮，就會使肛管壓力超過直腸內壓而導致排便困難；盆底橫紋肌功能不良，當排便過程出現反常的過度收縮，盆底肌的反射性和隨意性作用失常導致便秘；直腸的感覺功能受到損害，如果直腸對容量刺激的反應異常，可導致直腸感覺功能減退，缺乏便意不能發(fā)動排便反射，引起便秘；結腸運動障礙，全結腸或節(jié)段結腸傳輸減慢，結腸收縮在時間、空間上失協(xié)調，導致結腸動力紊亂、通過時間延長，而導致便秘。其病理基礎可能與結腸神經肌肉的異常和神經遞質(胃腸調節(jié)肽)異常的改變有關；③腸道菌群失調，對于便秘患者來說，其腸道菌群結構發(fā)生顯著改變，雙歧桿菌、類桿菌、乳酸桿菌數量顯著減少，梭桿菌和大腸桿菌比例相對增加，雙歧桿菌與大腸埃希菌之比B/E值亦顯著降低[1]；④精神因素，如果因精神因素長期有意識主動收縮括約肌抑制排便，結果將降低直腸的敏感性，提高直腸的順應性，使直腸無力，產生便秘。

思連康可直接補充人體腸道正常生理細菌，在腸道形成生物屏障，抑制腸道中某些致病菌，促進腸道蠕動，調節(jié)腸道菌群平衡，激發(fā)機體免疫力，參與維生素的合成，促進營養(yǎng)物質的消化和吸收[2]。馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運動節(jié)律調節(jié)劑，對消化道的運動具有興奮和抑制的雙向調節(jié)作用，便秘癥狀顯著改善，是一種有效、安全的治療藥物[3]。

在本文中，治療組總有效率高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，說明思連康聯合馬來酸曲美布汀治療功能性便秘臨床療效顯著，優(yōu)于單純的馬來酸曲美布汀治療，值得臨床借鑒。

[1]劉彥民,黃少磊,魏玉霞.金雙歧治療功能性便秘臨床應用[J].中國微生態(tài)學雜志,2007,19(6):575-576.

[2]何炎堯.得舒特聯合思連康治療腸易激綜合征的療效觀察[J].現代醫(yī)院,2006,6(6):18-19.

[3]郭明霞,丘靜,尹麗萍.曲美布汀與思連康聯合治療功能性便秘的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,14(1):41-42.