樸金花 李大輝

目前認(rèn)為，上消化道疾病主要與幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染。經(jīng)流行病學(xué)證明，HP感染率有隨著年齡增長(zhǎng)而升高趨勢(shì)。我們從2008年1月至12月對(duì)上消化道疾病患者做胃鏡檢查的同時(shí)，做HP檢查，從中探討HP對(duì)不同年齡段上消化道疾病的關(guān)系?，F(xiàn)在對(duì)1000例檢查結(jié)果作回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有患者均為延吉市醫(yī)院門診及住院患者，按年齡分為老年組（＞60歲）500例，其中男300例、女200例，平均年齡66.9歲。青壯年組（＜45歲）500例，其中男250例、女250例，平均年齡42.5歲。

1.2 方法

1.2.1 上消化道疾病的診斷

在電子顯微胃鏡下肉眼觀察胃和十二指腸黏膜，并在病變部位活檢，以確定疾病性質(zhì)。

1.2.2 HP檢測(cè)方法

采用14C尿素呼氣試驗(yàn)方法，檢測(cè)試劑和檢測(cè)儀器由深圳海得威公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各組間上消化道疾病HP感染率的比較采用卡方檢驗(yàn)，判斷差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

500例老年患者中HP陽(yáng)性375例，陽(yáng)性率為75%。500例青壯年患者中HP陽(yáng)性210例，陽(yáng)性率42%。老年組HP感染率明顯高于青壯年組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組慢性胃炎和胃潰瘍的HP陽(yáng)性率分別為78.6%及72.7%，均高于青壯年組的36.7%和33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。老年組與青壯年組之間十二指腸潰瘍及胃癌HP陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

從表1可見，兩組均以慢性胃炎及十二指腸潰瘍最多。老年人慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃癌分別為56%、22%、14%、8%；青壯年分別為49%、12%、35%、4%。老年人胃潰瘍及胃癌患病率高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青壯年組十二指腸潰瘍患病率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組與青年組慢性胃炎無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 上消化道疾病與HP的關(guān)系（%）

3 討 論

HP感染是人類上消化道疾病最常見病因，慢性胃炎患者約有95%感染HP。HP與胃黏膜上皮接觸后，細(xì)菌因子轉(zhuǎn)運(yùn)到宿主上皮細(xì)胞，激活宿主上皮細(xì)胞內(nèi)核轉(zhuǎn)錄因子和蛋白激酶（MAPK），誘導(dǎo)前炎性細(xì)胞IL-8的生成，從而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。HP是人類最常見的慢性感染，HP感染率隨年齡增長(zhǎng)而升高，老年人發(fā)病率明顯高于年輕人，因老年人組織器官衰老，易發(fā)生慢性萎縮性胃炎，甚至有人認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種老年性改變，使胃黏膜退行性變、血供不足、分泌功能低下，以及黏膜屏障功能減退，此外胃黏膜的營(yíng)養(yǎng)因子如促胃液素、表皮生長(zhǎng)因子等的減少，全身和局部免疫功能減退，使胃黏膜萎縮變薄，上皮細(xì)胞數(shù)量減少，胃酸分泌減少，細(xì)胞類型發(fā)生改變以及對(duì)HP清除能力大大下降，因此易受HP感染，HP相關(guān)胃病的患病率也相應(yīng)的增高[1]。本文對(duì)兩組所有慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌上消化道疾病患者，采用14C尿素呼氣試驗(yàn)方法檢測(cè)，此方法檢出HP陽(yáng)性率較高。本研究中上消化道疾病患者HP感染率比較高，提示HP感染與上消化道疾病關(guān)系密切，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。

本研究表明，老年組胃潰瘍及胃癌患病率分別為22%和8%，青年組胃潰瘍及胃癌患病率分別為12%和4%，老年組胃潰瘍及胃癌患病率高于青年組（P＜0.05），青年人十二指腸潰瘍患病率為35%，老年人十二指腸潰瘍患病率為14%，青壯年組十二指腸潰瘍患病率高于老年組（P＜0.05），老年組與青年組慢性胃炎的患病率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見老年人易患胃潰瘍及胃癌，青壯年者易患十二指腸潰瘍。老年組慢性胃炎和胃潰瘍HP感染率分別為78.6%、72.7%，青壯年慢性胃炎和胃潰瘍HP感染率分別為36.7%、33.3%，老年組HP感染率均高于青壯年組，提示老年慢性胃炎和胃潰瘍的發(fā)病主要與HP感染有關(guān)，青壯年慢性胃炎和胃潰瘍的發(fā)病不光是HP感染，還有其他因素起作用。HP感染是通過(guò)直接侵襲和細(xì)胞毒素及代謝酶等多因素造成胃竇黏膜的炎癥改變，進(jìn)而引起自身消化導(dǎo)致潰瘍發(fā)生[3]。本研究中老年組HP感染率為75%，青壯年組HP感染率42%，老年組感染率明顯高于青壯年組（P＜0.05），提示年齡增加與HP感染呈正相關(guān)。

本研究還顯示，老年組慢性胃炎和胃潰瘍HP陽(yáng)性率高于青年組，且胃潰瘍及胃癌發(fā)病率高于青年組，表明隨著年齡增長(zhǎng)，老年人HP感染率增高，使與其相關(guān)的胃病患病率隨之增加，胃黏膜上HP的持續(xù)感染時(shí)間越長(zhǎng)，胃黏膜糜爛、變性，發(fā)生慢性炎癥、潰瘍至惡變的概率越高，胃腸黏膜病變發(fā)生率也有顯著提高[4]?？傃灾?，HP感染雖與慢性胃病有關(guān)，但不是惟一的致病因素，有待今后進(jìn)一步探討。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]孫玉芹.幽門螺桿菌與上消化道疾病關(guān)系的臨床研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2004,5(6):71-73.

[3]馬應(yīng)杰,曾建生,付真烈,等.胃竇黏膜幽門螺旋桿菌定植密度與炎癥程度及血清抗體水平的相關(guān)性[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(2):106.

[4]謝勇,呂農(nóng)華,陳江,等.幽門螺旋桿菌長(zhǎng)期感染對(duì)胃黏膜的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(4):204.