馬 林 易康平 李 歡

糖尿病已由WHO統(tǒng)一定義為慢性高糖血癥狀態(tài)，絕對(duì)和相對(duì)的胰島素不足或胰島素對(duì)細(xì)胞的影響不夠是形成高糖血癥的原因。 目前中國(guó)已成為僅次于印度的世界第二糖尿病大國(guó)。不僅糖尿病發(fā)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，對(duì)糖尿病的知曉和病情的控制也不容樂(lè)觀。汶川特大地震后，我們對(duì)成都市部分居民進(jìn)行健康體檢，為了解他們的糖尿病知識(shí)狀況，了解居民對(duì)糖尿病的控制狀況，作了如下調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

從2008年至2009年期間在四川電力醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行體檢的人數(shù)為56893人，關(guān)于血糖與糖尿病病史資料齊全的為32056人，其中男性21588人，女性10468人，年齡為5～99歲，平均年齡44.97歲，空腹血糖為3.04～25.1mmol/L，平均為5.09mmol/L。

1.2 方法

采用日立7080全自動(dòng)生化分析儀，采用已糖激酶法，試劑與標(biāo)準(zhǔn)品由上?？迫A公司出品，采集清晨空腹血。問(wèn)卷調(diào)查要求包含與糖尿病相關(guān)的資料：糖尿病的高危人群判定，近期測(cè)定的血糖值，是否有糖尿病史及治療史，用于現(xiàn)況調(diào)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2003年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(American Diabetes Association，ADA）專(zhuān)家委員會(huì)將IFG的空腹血（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)診斷下限由6.1mmol/L下調(diào)為5.6 mmol/L，《健康管理師》推薦IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥5.6 mmol/L但＜7.0mmol/L。糖尿病知曉率、治療率、控制率的定義：①知曉率=（調(diào)查時(shí)已知自己患糖尿病的患病例數(shù)/本次調(diào)查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有糖尿病患病例數(shù)）×100%；②治療率=（近1個(gè)月內(nèi)使用胰島素或降糖藥物治療的糖尿病患病例數(shù)/本次調(diào)查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有糖尿病患病例數(shù)）×100%，糖尿病知曉者中治療率=（近1個(gè)月內(nèi)使用胰島素或降糖藥物治療的糖尿病患病例數(shù)/本次調(diào)查前知曉的糖尿病患病例數(shù)×100%；③控制率=（12h空腹血糖＜7.0mmol/L的曾經(jīng)確診糖尿病患病例數(shù)/本次調(diào)查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有糖尿病患病例數(shù)）×100%；糖尿病治療者控制率=(12h空腹血糖＜7.0mmol/L的曾經(jīng)確診糖尿病患病例數(shù)/本次調(diào)查前接受治療的糖尿病患病例數(shù)) ×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果及分析

2.1 成都市空腹血糖受損情況見(jiàn)表1，男性與女性空腹血糖受損比例分別為：11.44%和7.57%，男性高于女性（P＜0.01），20～30歲、30～40歲、40～50歲、50～60歲、60～70歲、70歲以上6個(gè)階段空腹血糖受損比例分別為：3.22 %、5.23 %、9.96 %、15.98 %、26.62 %、21.45%。隨著年齡的增長(zhǎng)空腹血糖受損比例增加（P＜0.01），與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道并不完全符合，有些認(rèn)為20～49歲空腹血糖受損率相差不大，可能是應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)不同的原因[1]，但70歲以上人員比例比60～70歲比例有所下降（P＜0.01），見(jiàn)表1～3。

表1 IFG情況

表2 糖尿病患者血糖分布表

表3 糖尿患者健康管理情況調(diào)查

2.2 糖尿病治療情況

糖尿病治療者為：在表2糖尿病患者1789人中，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示有1137人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行糖尿病治療，治療率為63.56%。血糖得到控制的為582人，比例為32.53%。比國(guó)內(nèi)前幾年的情況有所好轉(zhuǎn)《中國(guó)流行病學(xué)雜志2005年8月第26卷第8期》。在統(tǒng)計(jì)的32056人中，糖尿病的患病例數(shù)為1789人，糖尿病的患病率為5.58%。

2.3 糖尿病患者健康管理知曉情況

如表3，在已患糖尿患者員中，糖尿病的知曉人數(shù)為1353人，知曉率為75.63%。其中進(jìn)行降糖治療的有1137人，比例為63.56%，知道自己有糖尿病但沒(méi)有治療的有216人，占糖尿患者的12.07%。有效控制血糖的有577人，比例為32.25%。造成低血糖有5人，占0.28%。不知曉自己為糖尿病的人數(shù)為436人，不知曉率為24.37%。

3 討 論

糖尿病宣傳教育、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療的“五架馬車(chē)”。從本調(diào)查來(lái)看，人們對(duì)糖尿病的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)糖尿病的治療也不夠規(guī)范，雖然目前對(duì)糖尿病不能根治，但可控制，如達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，患者即可獲得健康條件，成為“健康人”。

3.1 一級(jí)預(yù)防是對(duì)糖尿病易感人群及已有糖尿病潛在表現(xiàn)的人群有針對(duì)性地通過(guò)改變和減少不利的環(huán)境行為因素采取非藥物干預(yù)措施，最大限度減少糖尿病的發(fā)生。IFG患者屬于糖尿病高危、易感人群，而健康教育是一種能降低糖尿病發(fā)病率的有效方式[2]。糖尿病的發(fā)病年齡提前，使本來(lái)的“老年病”光顧了許多中年人甚至青年人，一些中青年人對(duì)糖尿病篩查不重視，由表1可看出20～30歲、30～40歲這兩個(gè)年齡段的IFG人群比例分別為3.22%和5.23%，這個(gè)比例已經(jīng)相當(dāng)大了。從健康管理的角度，對(duì)糖尿病的健康管理重心要前移，本次調(diào)查人員中IFG所占比例為10.18%，這些人將是主要的糖尿病患者的后備軍，對(duì)這些人的教育是糖尿病控制中的一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。

3.2 表2和表3顯示，糖尿病患者中血糖控制率不理想，近年來(lái)體檢機(jī)構(gòu)如雨后春筍般地發(fā)展起來(lái)，居民參加體檢機(jī)會(huì)增加，對(duì)自身糖尿病的情況知曉率有所上升[3]。但仍有近1/4的人對(duì)自己已患糖尿病的情況并不了解，有些甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥后才就醫(yī)進(jìn)而查出糖尿病，這些需要對(duì)可能出現(xiàn)糖尿病的人進(jìn)行教育，對(duì)高危人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.3 一些人忽視早期治療，在知道自己糖尿病情況后并不重視，多數(shù)怕吃藥后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，直到出現(xiàn)并發(fā)癥后才到醫(yī)院進(jìn)行治療，延誤了治療時(shí)機(jī)許多患者容易接受飲食控制，但不接受長(zhǎng)期的藥物治療。很多患者害怕注射胰島素之后會(huì)上癮而拒絕使用胰島素，造成血糖沒(méi)有有效的控制。有些患者聽(tīng)信病友經(jīng)驗(yàn)，不遺余力去追求神丹妙藥、宮廷秘方、偏方、用至神奇古怪的巫醫(yī)巫方，因此很多患者的血糖控制水平都不達(dá)標(biāo)。

3.4 糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)問(wèn)題是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，我們每天血糖的變化情況不一樣，一天中的血糖也有所波動(dòng)，憑一兩次血糖測(cè)定是不能解決問(wèn)題的，有些患者使用一種藥物后忽略復(fù)查，一部分人血糖沒(méi)有得到效的控制，空腹血糖甚至高達(dá)25mmol/L以上，一部分人血糖過(guò)低造成低血糖。一些患者關(guān)注高血糖，卻忽視低血糖的危害，認(rèn)為血糖越低越好，其實(shí)低血糖患者會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生不可逆的損害，造成記憶力下降、智力減退等。

3.5 一些患者只是用藥降糖，忽視飲食和運(yùn)動(dòng)治療，飲食和運(yùn)動(dòng)治療能夠改善患者的健康狀況[4]，也忽視相關(guān)疾病的治療。在藥物降糖治療的同時(shí)，更重要的治療方法是日常生活中患者的積極配合，如運(yùn)動(dòng)、飲食、積極樂(lè)觀、心情舒暢、保證睡眠等，這些基礎(chǔ)治療措施一定程度上決定著降糖藥物治療的效果，是糖尿病綜合治療中不可或缺的部分。對(duì)于生活方式干預(yù)后效果不顯著和處在心血管疾病高危狀態(tài)的個(gè)體，應(yīng)在生活方式改善的基礎(chǔ)上，對(duì)存在的代謝異常進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化藥物治療，經(jīng)生活方式干預(yù)一定時(shí)期后無(wú)效的患者應(yīng)該接受降壓藥物治療[5]。

綜上所述，成都市部分居民的糖尿病患病率偏高和知曉率偏低。生活方式的改變和人口的老齡化是糖尿病患病率迅速增長(zhǎng)的根本原因。糖尿病防治教育工作深度和普及面還不夠，人民群眾糖尿病的知識(shí)和自我防治意識(shí)欠缺，是糖尿病患病率升高的重要因素。成都市部分居民對(duì)糖尿病的高危人群，危害性和預(yù)防知識(shí)方面的知曉還不盡人意。應(yīng)加強(qiáng)這方面的健康教育的宣傳力度，提高知曉率，從而改變?nèi)藗兊纳罘绞剑@是降低糖尿病發(fā)病率從而降低患病率的首選措施。在人群中開(kāi)展糖尿病危險(xiǎn)因素的預(yù)防性篩查，找出高危人群，對(duì)這部分人群采取針對(duì)性的預(yù)防措施很有必要。定期對(duì)職工及居民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，有利于糖尿病防治工作的有效順利開(kāi)展。

[1]杭萬(wàn)雙,潘曉群.江蘇城鄉(xiāng)居民糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制情況調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,(3):141-143.

[2]林艷,郭雅嬌.社區(qū)糖尿病高危人群預(yù)防性健康教育的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(17):64-65.

[3]胡容.四川雙流縣社區(qū)居民糖尿病患病率現(xiàn)況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2006,22(1):40-42.

[4]陸敏敏,馮正儀.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)代謝綜合征自測(cè)健康的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(9):59-60.

[5]Buse JR,Gius HN,Reekrsion CL,et al.Primary prevention of cardcovascular disease in peorla with diabetes mellitus: a sciantific statement from the American Heart Gssociation and the American Diabetes mellitus association[J]. Diabetes Care,2007,30(1):162-172.