呂世文

（浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000）

我國(guó)高血壓患者每年以350萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)，總患病率已高達(dá)13.66%[1]，歐美一些國(guó)家約為20.10%；2008年我國(guó)抗高血壓藥物的總銷(xiāo)售額已達(dá)135億元人民幣[2]?？垢哐獕核幬镆话惴譃檠芫o張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、α-受體阻斷劑、利尿劑及其他類(lèi)。筆者對(duì)金華市區(qū)部分醫(yī)院抗高血壓藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，為抗高血壓藥物的研發(fā)、生產(chǎn)及其臨床安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織多中心參與的《醫(yī)院處方分析》課題，金華市區(qū)部分醫(yī)院2006年至2008年抽樣所得的門(mén)診、病區(qū)藥房藥品的研究數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)一定程度上可代表金華市區(qū)部分醫(yī)院用藥狀況?！夺t(yī)院處方分析》采用抽樣分析方法，在金華市區(qū)醫(yī)院中選中2家樣本醫(yī)院（金華市中心醫(yī)院和金華市人民醫(yī)院），每年抽樣40 d門(mén)診和住院處方。按抗高血壓藥物的通用名統(tǒng)計(jì)2006年至2008年抗高血壓藥銷(xiāo)售金額、用藥頻度（DDDs）、年均增長(zhǎng)率。DDDs=某藥年消耗量/該藥DDD值。DDD值為達(dá)到治療目的用于成人的平均日劑量，以世界衛(wèi)生組織（WHO）最新發(fā)布的DDD以及藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的日劑量為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度（DDDs）。同一藥物的不同規(guī)格、不同劑型因DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs，所得結(jié)果相加即為該藥總DDDs。年均增長(zhǎng)率=[（截止年份數(shù)據(jù)/起始年份數(shù)據(jù)）1/（止年-始年）-1]×100%[3]。應(yīng)用Microsoft Excel 2003對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 抗高血壓藥單品種DDDs和銷(xiāo)售金額

由表1可見(jiàn)，2006，2007，2008年金華部分醫(yī)院排序前18位的抗高血壓藥物總DDDs分別為48.06萬(wàn)日、69.73萬(wàn)日、81.34萬(wàn)日，呈逐年增加趨勢(shì)，說(shuō)明金華地區(qū)高血壓患者逐年增加；厄貝沙坦、氨氯地平、非洛地平在2006年至2008年DDDs排序穩(wěn)居前3位，復(fù)方制劑中0號(hào)片DDDs連續(xù)3年排進(jìn)前18位，說(shuō)明0號(hào)片仍受到不少高血壓患者的青睞。2006年、2007年、2008年金華部分醫(yī)院排序前18位的抗高血壓藥物總銷(xiāo)售金額分別為216.11萬(wàn)元、305.17萬(wàn)元、309.62萬(wàn)元，呈逐年增加趨勢(shì)，2007年和2008年分別比上年增長(zhǎng)了41.21%和1.46%，其中氨氯地平和厄貝沙坦連續(xù)3年分別穩(wěn)居第1位和第2位。尼麥角林作為抗高血壓輔助藥物，DDDs和用藥金額連續(xù)3年均穩(wěn)居前6位，可見(jiàn)其在抗高血壓藥物中占有一定的地位；復(fù)方制劑（0號(hào)片、復(fù)方利血平等）和可樂(lè)定DDDs排序進(jìn)入前18位，但銷(xiāo)售金額始終未進(jìn)入前18位，說(shuō)明一些復(fù)方制劑和可樂(lè)定等由于價(jià)格合理仍受到很多患者的喜愛(ài)；同樣，利尿劑吲噠帕胺DDDs排序3年來(lái)都進(jìn)入前11位，但銷(xiāo)售金額排序只有2006年排進(jìn)前18位，可見(jiàn)價(jià)格合理也是原因之一。

表1 2006—2008年金華部分醫(yī)院?jiǎn)纹贩NDDDs及銷(xiāo)售金額排序前18位的抗高血壓藥物

2.2 各類(lèi)抗高血壓藥物DDDs、銷(xiāo)售金額

由表2可見(jiàn)，2006年、2007年、2008年金華醫(yī)院各類(lèi)抗高血壓藥物的DDDs總量分別為46.05萬(wàn)日、67.97萬(wàn)日、78.25萬(wàn)日，呈逐年增加趨勢(shì)，2007年和2008年分別比上一年增長(zhǎng)了47.60%和15.12%；DDDs排序前 3位的分別是 CCB，ARB，ACEI，利尿劑的DDDs呈逐年下降趨勢(shì)。2006年、2007年、2008年金華醫(yī)院各類(lèi)抗高血壓藥物的總銷(xiāo)售金額分別為206.92萬(wàn)元、295.20萬(wàn)元、300.27萬(wàn)元，呈逐年增加趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)率為20.46%，其中2006年到2007年增長(zhǎng)最快，為42.66%；CCB，ARB，ACEI的銷(xiāo)售金額排序連續(xù)3年分別穩(wěn)居前3位，但銷(xiāo)售金額有增有減；復(fù)方制劑銷(xiāo)售金額所占比例較小，但呈逐年上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為39.19%，居于第2位。

表2 2006—2008年金華部分醫(yī)院各類(lèi)抗高血壓藥物DDDs及銷(xiāo)售金額排序

2.3 單品種DDDs居前18位的抗高血壓藥物分布

見(jiàn)圖1?？梢?jiàn)，柱形圖總面積逐年增加，說(shuō)明DDDs呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，高血壓患者的數(shù)量有所增加；在各類(lèi)抗高血壓藥物中，ARB，ACEI和CCB分布量居于前3位，一些復(fù)方制劑雖然DDDs居前18位，但由于價(jià)格比較便宜無(wú)法進(jìn)入本次統(tǒng)計(jì)范圍，利尿劑的應(yīng)用逐年遞減，2007年和2008年均未進(jìn)入本次統(tǒng)計(jì)范圍。

圖1 2006—2008年單品種DDDs前18位的抗高血壓藥物分布

3 討論

在金華部分醫(yī)院臨床抗高血壓藥物治療中，DDDs和銷(xiāo)售金額位于前列的均為CCB。近年我國(guó)高血壓指南建議，治療高血壓應(yīng)優(yōu)先選用長(zhǎng)效CCB，慎用短效的硝苯地平等。第3代雙氫吡啶類(lèi)CCB氨氯地平和非洛地平具有半衰期長(zhǎng)、血藥濃度較平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且本身就有長(zhǎng)效作用。但從DDDs和銷(xiāo)售金額變化趨勢(shì)來(lái)看已接近飽和，其主導(dǎo)地位逐漸被近年新發(fā)展的沙坦類(lèi)取代，其開(kāi)發(fā)潛力應(yīng)著重于長(zhǎng)效緩釋制劑。

ACEI在DDDs和銷(xiāo)售金額方面3年來(lái)均穩(wěn)居第3位，因其降壓平穩(wěn)且不增加心血管合并癥，對(duì)心腦腎有全面的保護(hù)作用，適用于各型高血壓，尤其適用于合并有糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血壓患者，與利尿藥及β-受體阻滯藥合用于頑固性高血壓、頑固性心力衰竭、腎性高血壓療效較好。但該類(lèi)藥物可引起頑固性咳嗽，對(duì)腎功能不全的患者易引起高血鉀，限制了部分患者的使用[4]。20世紀(jì)80年代首個(gè)上市的卡托普利，市場(chǎng)地位已被貝那普利所取代。ARB可直接作用于血管緊張素，具有與ACEI相似的作用特點(diǎn)，降壓平穩(wěn)、作用時(shí)間長(zhǎng)且極少有干咳的副作用，并對(duì)腎臟有保護(hù)作用，也可用于充血性心力衰竭患者[5]。因其作用更具特異性，是目前新一類(lèi)極具競(jìng)爭(zhēng)力的高血壓治療藥物。

2006年以前，世界各國(guó)的高血壓治療指南中，β-受體阻滯劑均列為高血壓治療的一線藥物，但后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其在降低中心動(dòng)脈壓與脈壓方面不及氨氯地平，且發(fā)生腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)較其他類(lèi)藥物高，并可使2型糖尿病的發(fā)生率顯著增加。因此，其作為高血壓治療一線藥物的地位受到了挑戰(zhàn)。α-受體阻滯劑對(duì)于合并血脂異常、血糖異常或前列腺肥大的高血壓患者有同時(shí)兼治作用，故為該類(lèi)患者的首選藥。但α-受體阻滯劑具有首劑綜合征，經(jīng)常使患者難以耐受，從而限制了其廣泛應(yīng)用。利尿劑降壓作用溫和、副作用小、價(jià)廉、與其他降壓藥聯(lián)用可減少不良反應(yīng)、增加降壓效果，是抗高血壓的基礎(chǔ)藥物。以復(fù)方利血平和0號(hào)片為代表的天然降壓藥，因其副作用小、藥性平和、價(jià)格合理，在臨床上仍保持一定用量。

現(xiàn)階段抗高血壓藥物的應(yīng)用，不應(yīng)僅局限于簡(jiǎn)單的降壓，還應(yīng)考慮防治高血壓并發(fā)癥。因此，長(zhǎng)期、系統(tǒng)、個(gè)體化是高血壓的治療原則，選擇用藥時(shí)在考慮效果的同時(shí)還應(yīng)關(guān)注治療費(fèi)用。

[1]雷燕鳴.高血壓健康教育中值得注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28（3）：171-172.

[2]徐崢奎.心血管用藥：東風(fēng)壓倒西風(fēng)[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2009-02-05（3）.

[3]陳 邕，王嘉凌，陳慶憲.2002年-2004年西南地區(qū)62家醫(yī)院抗高血壓藥利用分析[J]. 中國(guó)藥房，2005，16（22）：1718-1720.

[4]王宏宇，倪永斌，張維中，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)高血壓病人心臟和大動(dòng)脈的影響[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2003，22（6）：360-364.

[5]紀(jì)寶華.血管緊張素受體阻滯劑的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2003，38（3）：219-221.