鄭春輝，于枝梅

（內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

環(huán)樞椎關(guān)節(jié)是由環(huán)椎、樞椎、環(huán)椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶及關(guān)節(jié)囊等構(gòu)成的復體，是連接頭顱和脊柱的特殊結(jié)構(gòu)。臨床上，環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位多見于兒童及青少年。其發(fā)生原因有三個方面，一個原因是輕微外傷，例如頭部一側(cè)受到打擊致頭面向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，或頭部碰在門上或木桿上面而發(fā)生；另一原因是，因感冒上呼吸道感染致枕項部韌帶松弛，于轉(zhuǎn)頭時發(fā)生；第三，環(huán)樞椎的先天畸形及發(fā)育異常，也是發(fā)生環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的原因。本研究探討環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的X線診斷及各種發(fā)病的因素，將相關(guān)資料總結(jié)如下：

1 臨床資料

筆者分析我院1999～2004年我院初步診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的26例患者的臨床資料。年齡4～55歲，平均25歲?；颊呔驮\時，有的受到外傷，有的為活動后，有的為突發(fā)性，臨床癥狀大部分為頸部活動障礙或疼痛。

2 結(jié)果

26例患者均行X線檢查，初步診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位，影像學表現(xiàn)為環(huán)椎后結(jié)節(jié)與樞椎棘突的距離超過3 cm，或張口位環(huán)樞椎的骨突關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)不對稱。經(jīng)進一步檢查，CT檢查顯示20例為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位，但是有2例在檢查完后活動正常，2例為齒狀突骨折，其他4例為正常環(huán)樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。所以，實際上有6例為正常。

3 討論

3.1 環(huán)樞關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系

環(huán)樞關(guān)節(jié)主要通過滑膜關(guān)節(jié)相連，其中主要包括幾個韌帶，環(huán)椎交叉韌帶，包括橫韌帶和兩條垂直覆膜。其中橫韌帶和翼狀韌帶可防止環(huán)椎向前過度移位，翼狀韌帶還可防止過度旋轉(zhuǎn)。環(huán)樞關(guān)節(jié)主要運動有軸位旋轉(zhuǎn)，還有前屈、后伸及側(cè)屈，超過一定的范圍就可能發(fā)生旋轉(zhuǎn)脫位。

3.2 發(fā)病原因

大多數(shù)學者認為上呼吸道感染、創(chuàng)傷、環(huán)樞椎先天畸形及韌帶的缺如可能是引起該病的原因。在本組患者里，創(chuàng)傷及小兒環(huán)樞椎的先天發(fā)育異常及齒狀突的缺如及短小為主要原因。創(chuàng)傷可以造成韌帶的損傷及斷裂，從而引起環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位，甚至可以壓迫脊髓，造成高位截癱等。

3.3 影像診斷

環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位主要包括兩側(cè)間隙不對稱以及齒狀突前緣與環(huán)椎的間隙增寬，即環(huán)椎前弓后緣到齒狀突前緣相應(yīng)位置的間距增寬，成人＞3 mm，小兒＞4 mm，便可診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。如果環(huán)齒前間隙正常，頸椎開口正位片齒狀突與環(huán)椎兩側(cè)塊間隙不對稱并且有側(cè)塊的移位，也可診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。如圖1～2。

如果以上2種情況均正常，須結(jié)合臨床癥狀及體征才能作出診斷。如果為體操運動員，即使兩側(cè)塊間隙不對稱及環(huán)齒前間隙增寬，如果癥狀不明顯，也不能確診為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。只有結(jié)合臨床才能最后確診。假如為辦公室工作人員，兩側(cè)塊間隙不對稱或環(huán)齒前間隙增寬便可診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。由于平片有時不能顯示脫位程度，頸椎的過伸及過屈位可很好地顯示滑脫的程度。所以，多方位的攝片可為診斷環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位提供有力的證據(jù)。

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