張桂芳，王 艷

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江雙鴨山 155100）

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，是長期致殘的首位病因[1]，其病死率排在心肌梗死和癌癥之后，居第3位。在當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，診斷治療水平不斷提高的情況下，極大地提高了腦梗死患者的存活率，但在存活者中，60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。為了使腦梗死患者盡快有效地恢復(fù)其社會生活，最大限度地恢復(fù)其運動功能，降低致殘程度，國內(nèi)學(xué)者主張在發(fā)病后盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

我科自2007年6月～2008年12月對62例腦梗死患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理，取得了預(yù)期的效果。

1 一般資料

選擇的62例腦梗死致肢體功能障礙病例，經(jīng)顱腦CT或MRI證實，全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有一側(cè)偏癱，無意識和嚴(yán)重的智力障礙，其中，男42例，女20例；年齡46～75歲；住院時間最短23 d，最長45 d。

2 早期康復(fù)護(hù)理方法

2.1 臥床期訓(xùn)練

以患肢的被動運動為主，誘導(dǎo)并強化患肢的主動運動。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行良肢位的擺放。定期翻身，每2小時1次，以健側(cè)臥位為主，也可患側(cè)臥位、仰臥位交替使用。在進(jìn)行向患側(cè)翻身練習(xí)時，可以充分利用健側(cè)上下肢的力量，但要注意保持正確的臥位。

2.2 坐站位訓(xùn)練

根據(jù)病情恢復(fù)情況，依次進(jìn)行床上長坐位、床邊坐位、從床上向輪椅的轉(zhuǎn)移、坐站位訓(xùn)練。當(dāng)患者肌力達(dá)到3級以上時，可開始進(jìn)行站立訓(xùn)練。在保證正確的站姿后，護(hù)士站在患者的患側(cè)保證其安全，為下一步的行走訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.3 步行訓(xùn)練

當(dāng)患者能站立15～20 min無疲勞感時，即開始步行訓(xùn)練。步行康復(fù)時幫助患者扶支撐物站立，多次反復(fù)后讓患者徒手站立，開始步行時指導(dǎo)患者先原地踏步，行走時要緩慢，量力而行，如患者有需要則陪伴患者練習(xí)步行。

腦梗死患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理時，采取被動運動與主動運動相結(jié)合的方法，隨著肌力的不斷增強，逐漸減少被動運動，向完全主動運動過渡，訓(xùn)練的次數(shù)和時間可根據(jù)患者的身體狀況而定。活動度應(yīng)從小到大，以不引起患者疼痛為原則，根據(jù)患者病情及癱瘓肢體功能狀況選擇訓(xùn)練項目及活動量，并逐漸增加，每日以護(hù)士——患者“一對一”的方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，每次1 h，每日1次。一般認(rèn)為，抗痙攣肢位、體位變換和肢體被動活動對血壓無明顯影響，在患病后馬上就可以開始。

2.4 康復(fù)評定及資料處理方法

應(yīng)用簡易Fugl-Meyer積分對患者入院時和4周后的肢體活動功能進(jìn)行評定。Ⅰ級＜50分；Ⅱ級50～84分；Ⅲ級85～95分；Ⅳ級 96～99 分。

3 結(jié)果

62例腦梗死患者入院時和入院4周后患側(cè)肌力比較見表1。

表1 62例患者入院時和入院4周后患側(cè)肌力的比較（例）

由表1可見，62例患者入院時和入院4周后患側(cè)肌力的比較有顯著性差異（P＜0.05），患者未出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮和各種畸形，縮短了康復(fù)療程。

4 討論

早期康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者運動功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期恢復(fù)療法，而且早期康復(fù)可能大大地減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫化、關(guān)節(jié)萎縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等腦血管病的繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造良好條件[3]。腦梗死致肢體功能障礙患者在積極進(jìn)行藥物治療的同時，護(hù)理人員應(yīng)及早對患者進(jìn)行肢體運動功能康復(fù)訓(xùn)練。

患者由于在早期就開始實施肢體康復(fù)訓(xùn)練，使患肢處于良肢位，保證了肢體處于功能位，結(jié)果肢體運動功能的恢復(fù)有明顯效果。實踐證明，早期康復(fù)訓(xùn)練可保持關(guān)節(jié)的靈活性，促進(jìn)血液循環(huán)，改善癱瘓肢體的營養(yǎng)狀態(tài)。同時對健側(cè)肢體的訓(xùn)練，促進(jìn)了其對患側(cè)肢體的影響[4]。

腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上存在代償和功能重組的自然恢復(fù)能力，有研究表明，急性腦梗死發(fā)病后的前3個月是功能恢復(fù)最快的時期，康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的早晚有關(guān)，結(jié)果說明，早期康復(fù)護(hù)理是肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

[1]趙曉莉,孟凡英.腦血管患者肢體功能障礙的恢復(fù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2007,20(6):70.

[2]蔡靳.腦血管疾病后偏癱早期的康復(fù)護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(5):772-773.

[3]黨霄.腦血管疾病早期康復(fù)護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):152.

[4]張鄭平.急性腦血管疾病早期康復(fù)治療的評價[J].貴州醫(yī)藥,2007,31(9):29.

[5]王春立.急性腦梗死偏癱病早期功能鍛煉效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5):143.