鄧燕山，鄧璐莎，吳文清

（廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000）

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病。目前成人糖尿病發(fā)病率為3.2%，其中55～64歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)7%。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病治療基本措施即糖尿病教育、飲食控制、體育鍛煉、藥物治療和自我檢測(cè)血糖5項(xiàng)內(nèi)容[1]。現(xiàn)就我院通過(guò)健康宣教使患者主動(dòng)合作達(dá)到良好控制血糖的情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將2005年1月～2009年6月在我院初次診斷為2型糖尿病的患者160例，年齡40～60歲，利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組共78例，無(wú)宣教，均采用口服降糖藥。觀察組為82例，通過(guò)宣教取得患者的依從性，同時(shí)亦采用口服同類相同劑量降糖藥，觀察1個(gè)月將血糖控制水平作為療效。血糖降至正常視為有效，未降至正常視為無(wú)效。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病宣教內(nèi)容

1.2.1.1 糖尿病基本知識(shí) 告訴患者什么是糖尿病以及糖尿病的分型、癥狀、并發(fā)癥和誘發(fā)因素，使患者能夠了解自身疾病的表現(xiàn)，能夠積極配合治療。

1.2.1.2 飲食指導(dǎo) 主要向患者介紹低糖、低脂清淡飲食?？偀崮軕?yīng)滿足和維持理想體重情況下，其中碳水化合物占總熱能比例的55%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不應(yīng)少于1/3，脂肪占總熱能比例的25%～30%。高纖維素、高維生素飲食，特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量進(jìn)食。讓患者理解合適的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血壓，改善脂代謝紊亂和高血壓。

1.2.1.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 告知患者運(yùn)動(dòng)的意義和重要性。根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)，循序漸進(jìn)，適可而止，一般每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)，可酌情延長(zhǎng)至1 h。幫助患者建立良好的健康行為。

1.2.1.4 用藥指導(dǎo) 用藥物治療的患者，向其講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥飯前飯后服用的不同類型，用藥要準(zhǔn)確，特別在聯(lián)合用藥時(shí)更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。為患者示范注射部位方法，囑其有計(jì)劃地輪流用注射部位。

1.2.1.5 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo) 包括預(yù)防血糖過(guò)高、過(guò)低，預(yù)防心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、糖尿病足的知識(shí)。注意保持清潔衛(wèi)生，防止皮膚損傷及感染，預(yù)防感冒及其他感染，保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，隨身攜帶疾病卡，并帶糖果，以備低血糖時(shí)迅速食入，定期到醫(yī)院復(fù)查[3]。

1.2.1.6 心理指導(dǎo) 糖尿病是終身性疾病，其病程呈慢性，患者常因反復(fù)血糖偏高而導(dǎo)致緊張恐懼心理，在基本知識(shí)教育中，應(yīng)客觀地向患者介紹疾病有關(guān)發(fā)展過(guò)程及預(yù)后知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，提高患者堅(jiān)持治療戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.7 血糖監(jiān)測(cè) 每周定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食及用藥劑量。

1.2.2 糖尿病宣教的主要途徑和方式

針對(duì)患者及患者家屬的宣教：①舉辦糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)班，使患者了解有關(guān)基本知識(shí)、治療方法和自我監(jiān)控技術(shù)，如學(xué)會(huì)注射胰島素、使用尿糖試紙及血糖儀等。②開(kāi)設(shè)糖尿病咨詢門診及熱線服務(wù)，及時(shí)解決患者治療中可能碰到的問(wèn)題。③組織患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，討論治療體會(huì)，使患者之間進(jìn)行自我教育，有利于樹(shù)立康復(fù)信心，改善生活質(zhì)量，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。④建立患者登記卡及患者自我監(jiān)測(cè)記錄卡，便于系統(tǒng)地觀察病情及進(jìn)一步指導(dǎo)患者的治療，提高醫(yī)生和患者本人的糖尿病防治水平。

1.2.3 宣教的技巧和注意事項(xiàng)

宣教的對(duì)象為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的糖尿病患者，所以護(hù)理人員宣教的過(guò)程中應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：①宣教前要先要對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的不同特點(diǎn)和狀況，制訂適合個(gè)體的教育方案、教育計(jì)劃。②宣教過(guò)程中盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡可能使用患者熟悉的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行講解、宣教。一次講解的內(nèi)容不要太多，而且最先講的內(nèi)容是患者最感興趣和最應(yīng)掌握的問(wèn)題。③護(hù)士應(yīng)先把握好糖尿病患者的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，與他們建立起相互尊重、信任的關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)寬松、和諧的環(huán)境，才能有效地進(jìn)行宣教和干預(yù)。④宣教的目的要明確，條理清晰。護(hù)士應(yīng)考慮到患者聽(tīng)、記及理解的能力，注重重點(diǎn)突出，控制語(yǔ)速，使患者能容易接受。其次宣教的內(nèi)容應(yīng)反映科學(xué)性、實(shí)用性、可行性、深入淺出、反復(fù)講解。增加鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者，直到其掌握宣教內(nèi)容。

2 結(jié)果

兩組血糖控制效果見(jiàn)表1。

表1 兩組2型糖尿病患者療效比較（例）

采用χ2檢驗(yàn)，用SPSS13.0系統(tǒng)軟件計(jì)算，得P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

健康宣教是綜合治療糖尿病不可缺少的部分。而且，美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示：開(kāi)展糖尿病教育，取得患者主動(dòng)合作是達(dá)到良好控制的前提[2]。近年來(lái)糖尿病的宣教已被列為糖尿病治療中的必要環(huán)節(jié)。有針對(duì)性地進(jìn)行宣教是適合糖尿病患者的自我醫(yī)療護(hù)理需求。為此，探索適合糖尿病患者的宣教方式與內(nèi)容是值得我們深入探討的一個(gè)重要課題。

[1]傅祖民.糖尿病健康教育效果分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16(6):389.

[2]Gliden JL,Hendryx MS,clars.Diabetes support groups improve health care of older diabetic patients[J].J Am Geriatr Soc,1992,40(2):147.

[3]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:12.

[4]王亞麗.500例糖尿病患者健康教育初探[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):249-250.

[5]張霞.糖尿病足的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):133-134.