段 龍

（云南省大理州婦幼保健院檢驗(yàn)科，云南大理 671000）

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，曾是女性腫瘤死亡的首要原因[1]。近年來，子宮頸癌在年輕婦女中發(fā)生率有上升的趨勢(shì)，因此，早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌有重要意義。本文通過對(duì)2006年5月～2009年3月5327例不同年齡人群婦女做子宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，將其中的陽性病例進(jìn)行病理學(xué)診斷，根據(jù)其結(jié)果符合情況進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)估液基細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)及TBS診斷系統(tǒng)在婦科普查子宮頸疾病中的價(jià)值，以達(dá)到積累經(jīng)驗(yàn)、提高日常工作中細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2006年5月～2009年3月我院婦產(chǎn)科門診患者、健康體檢者行TCT檢查5327例，年齡19～78歲，均為大理州婦女。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 采用宮頸細(xì)胞刷在子宮頸及宮頸管外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處輕輕刮取并收集宮頸脫落細(xì)胞，用新柏氏液基細(xì)胞儀制成膜式細(xì)胞涂片，HE染色。

1.2.2 子宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷 采用TBS分類法[2]，診斷為炎性反應(yīng)性細(xì)胞改變、微生物感染，不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、不典型鱗狀細(xì)胞傾向于高度病變（ASCUS-H）、上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、不典型腺細(xì)胞（AGS）、鱗癌、腺癌。

1.2.3 子宮頸活檢病理診斷 對(duì)于子宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷陽性結(jié)果（包括 ASCUS、AGS、LSIL、HSIL、鱗癌、腺癌、HPV 感染）的病例，在陰道鏡觀察下宮頸多處（3、6、9、12 點(diǎn)）取材，進(jìn)行病理檢查，診斷結(jié)果為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、腺上皮非典型增生、鱗癌、腺癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCELL建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間相互比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

5327例TCT涂片中，陰性結(jié)果為4542張，占91.7%，785張為陽性結(jié)果，占8.3%。陽性病例各種病變類型的比例見圖1。

2.2 TCT細(xì)胞學(xué)結(jié)果在大理州婦女不同人群中的分布

不同人群的TCT結(jié)果比例不同，婦科門診患者的陽性結(jié)果高一些，體檢人群的陰性結(jié)果高一些，無顯著性差異（P＞0.05），見圖 2A、2B。

2.3 TCT陽性結(jié)果與年齡的關(guān)系

ASCUS及SIL在31～40歲及41～50歲為高發(fā)年齡段；鱗癌及腺癌在41～50歲為高發(fā)年齡段。見表1。

2.4 TCT陽性結(jié)果與活檢結(jié)果對(duì)比

對(duì)5327例大理州婦女宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及隨后的病理學(xué)活檢發(fā)現(xiàn)，隨著TCT診斷級(jí)別的增加，TCT的結(jié)果與活檢結(jié)果的符合率提高，ASCUS和AGS的符合率約為45.00%及62.00%，而鱗癌及腺癌的符合率分別為96.00%和100.00%。

表1 TCT陽性結(jié)果與年齡的關(guān)系（%）

2.5 宮頸病變發(fā)病率與年齡的關(guān)系

對(duì)5327例大理州婦女檢查的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，20歲以下沒有發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)瘤變；21歲開始，隨年齡增加，瘤變發(fā)病率逐漸增多，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及HPV感染病變高峰在31～40歲年齡段，其次為41～50歲年齡段；鱗癌發(fā)病高峰在41～50歲年齡段，其次為31～40歲年齡段；腺癌高發(fā)年齡段為51～60歲。

3 討論

宮頸癌是發(fā)展中國家婦女最常見的惡性腫瘤之一[3]，據(jù)估計(jì)全世界每年大約有46萬新發(fā)病例，我國每年大約有13.5萬新發(fā)病例，占世界子宮頸癌發(fā)病率的28.6%。有研究認(rèn)為，子宮頸癌的發(fā)生與性行為及病毒感染關(guān)系密切，如高危型人類乳頭瘤病毒感染、初次性交年齡過小、男方或女方存在多個(gè)性伴侶等。大理州婦女子宮頸活檢病例中未發(fā)現(xiàn)20歲及20歲以下的病例，可能與大理州婦女的民族文化及信仰，當(dāng)?shù)貗D女婚姻基本上是一夫一妻制，除同姓同宗不得結(jié)婚外，本民族內(nèi)部或與其他民族之間可通婚，大多數(shù)婦女在該階段結(jié)婚率低，性生活少，感染病毒，尤其是人乳頭瘤病毒（HPV及單純皰疹病毒）機(jī)會(huì)較少。大理婦女在21歲以后，開始出現(xiàn)子宮頸上皮瘤變（CIN）及HPV感染，并且隨著年齡的增加，CIN的級(jí)別逐漸增高，在40～50歲達(dá)到病變的高峰。宮頸CINⅠ的病變高峰及HPV感染的高峰期主要集中在31～40歲，而CINⅡ～Ⅲ病變的高峰期主要集中在31～50歲；鱗癌發(fā)病的高峰期主要集中在41～50歲。由此可見，CIN發(fā)病年齡較為集中，主要位于生育期年齡段，因此對(duì)這一年齡段的婦女應(yīng)進(jìn)行定期宮頸TCT檢查，高度警惕CIN病變的可能。

傳統(tǒng)的宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查由于制片技術(shù)缺陷，假陰性率較高。而子宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查安全簡便，患者痛苦小，無明顯不良反應(yīng)，可多次重復(fù)取材，費(fèi)用低，操作簡便易行，運(yùn)用子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查特別適合大范圍防癌普查和高危人群的隨訪觀察，可發(fā)現(xiàn)早期癌和原位癌，使子宮頸中、晚期癌的發(fā)生率大幅度下降，明顯改善患者預(yù)后[4-6]。本研究TCT陽性結(jié)果的年齡段分布與子宮頸病理活檢陽性結(jié)果的年齡分布非常一致，這也說明應(yīng)用子宮頸TCT液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸病變具有高度的敏感性。

綜上所述，對(duì)于30～50歲年齡段的婦女，甚至更早年齡段的婦女，應(yīng)定期采用TCT液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行健康體檢，可及早發(fā)現(xiàn)子宮頸的早期病變。

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