曾改鴻，余志惠，彭履冰，何鋒云，鐘麗紅

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518101）

隨著生育觀念的變化，我國高齡孕婦日漸增多，由于高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的特殊性，其合并癥、并發(fā)癥及其對(duì)母兒的危險(xiǎn)因素明顯增加，降低其發(fā)病率、減少并發(fā)癥、保障母嬰健康已成為圍生醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。本文以2005年12月～2008年12月在我院產(chǎn)科住院分娩的高齡合并妊娠期高血壓疾病35歲以上的孕婦及同期分娩的35歲以下的妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照分析，以探討其圍生期母兒結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2005年12月～2008年12月住院分娩并發(fā)妊娠高血壓疾病的孕婦92例，年齡35以上，平均37歲；平均孕周38.1周。并取同期35歲以下的115例妊娠高血壓疾病孕婦為對(duì)照組，平均孕周38周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①高齡孕婦指分娩時(shí)年齡≥35歲的孕婦。②低出生體重兒出生體重＜2500 g。③早產(chǎn)指分娩孕周為28～36＋6周。④巨大兒指新生兒出生體重≥4000 g。⑤妊娠期高血壓疾病按高等醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本資料不包括慢性高血壓合并妊娠。

1.3 方法

對(duì)各組妊娠期高血壓疾病患者一般情況及動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)進(jìn)行比較，兩組孕婦的重度子癇前期、胎盤早剝、早產(chǎn)等高危因素及新生兒圍生結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥比較見表1。兩組圍生兒結(jié)局比較見表 2。

表1 兩組孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

3.1 高齡妊娠對(duì)母兒的影響

近年來，高齡孕婦逐漸增多，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也逐漸增高。妊娠與分娩的危險(xiǎn)系數(shù)升高，首先是妊娠成功率下降，易流產(chǎn)。年齡超過35歲的孕婦，妊娠中后期易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，致使胎兒生長受限，圍生兒死亡率也隨之升高，部分高齡妊娠由于多次孕產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，使子宮蛻膜形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤面積擴(kuò)大而延伸至子宮下段，形成前置胎盤。孕婦年齡接近40歲或40歲以上時(shí)，胎兒畸形率非常高；孕婦年齡越大，發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)越多，對(duì)胎兒生長發(fā)育不利。本組資料中，觀察組35歲以上的妊娠高血壓疾病孕婦圍生兒死亡5例，對(duì)照組圍生兒死亡0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組孕婦的圍生兒結(jié)局比較[n（%）]

3.2 妊娠期高血壓疾病治療與圍生結(jié)局的關(guān)系

應(yīng)嚴(yán)格按照妊娠期高血壓疾病治療原則，合理應(yīng)用相關(guān)藥物，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況。目前已經(jīng)明確的妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制為全身小動(dòng)脈痙攣，治療以解痙為主，在解痙的基礎(chǔ)上降壓，血壓≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），應(yīng)用降壓藥。另外，合理擴(kuò)容，擴(kuò)容的基礎(chǔ)上利尿。全身水腫的患者，通常伴有低蛋白血癥、血液濃縮，應(yīng)先擴(kuò)容，再利尿，以防心衰及循環(huán)衰竭，并注意糾正低蛋白血癥，低蛋白血癥影響新生兒體重及圍生兒死亡率，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測母兒情況。如母親出現(xiàn)嚴(yán)重心肝腎功能損害、胎盤早剝、HELLP綜合征等應(yīng)盡快終止妊娠，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范妊娠期高血壓疾病治療方案，盡量延長孕周，并要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮內(nèi)胎兒。我院病例中最早發(fā)病孕周為21周，因重度子癇在26周前結(jié)束妊娠者5例，圍生兒死亡，發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窒息、早期新生兒死亡、胎盤早剝等比例低，無一例在住院期間發(fā)生子癇。

高齡孕婦妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒的影響較大。臨床醫(yī)師要重視高齡孕婦合并妊娠期高血壓疾病的特殊性，做好孕前宣教工作及整個(gè)孕期的監(jiān)護(hù)工作，使妊娠期高血壓疾病對(duì)高齡孕婦及圍生兒的影響降至最低。

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