郭璐萍

（新余市婦幼保健院，江西新余 338025）

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）是發(fā)生在妊娠晚期的并發(fā)癥，嚴重者常危及母嬰生命，目前，仍是孕產婦及圍生兒死亡的重要因素之一。因此，如何做好圍生期保健及如何及早采取有效治療措施對降低孕產婦并發(fā)癥及保障母嬰安全尤為重要。本文回顧性分析了2004年5月～2009年1月我院住院治療的68例PIH患者的臨床資料，并與同期住院分娩的74例正常孕產婦比較，旨在為臨床提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年5月～2009年1月，我院住院治療的PIH患者68例，設為PIH組，其中，年齡20～42歲，平均35.6歲；初產婦40例，經產婦28例；單胎妊娠52例，雙胎妊娠16例；輕度20例，中度30例，重度18例。同期住院分娩的正常孕產婦74例作為對照組，年齡18～43歲，平均36.2歲；初產婦44例，經產婦30例；單胎妊娠58例，雙胎妊娠16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準參照《婦產科學》（第5版）妊娠高血壓疾病分類標準。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 加強孕期營養(yǎng)及休息，適量攝入鈉鹽。積極治療原發(fā)病。

1.2.2 藥物治療 ①輕度PIH：做好圍生期保健，在門診治療效果好。②中重度PIH：宜住院治療。減少刺激，間斷吸氧，以改善胎盤血流灌注，糾正胎兒宮內低氧。治療方案為綜合治療方案（解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴容及利尿）：解痙藥首選硫酸鎂；降壓藥使用硝苯地平片舌下含化，心動過速者改用倍他樂克口服；鎮(zhèn)靜藥用于精神緊張、血壓升高及子癇患者，選用地西泮肌內注射或口服；解痙藥用山莨菪堿片口服；擴容用于重度PIH、有低血容量和血液濃縮患者，膠體液、利尿藥用于全身水腫、心力衰竭及血容量高的患者。用藥過程中嚴密監(jiān)測呼吸、心率、尿量、腱反射及血鎂濃度。

1.2.3 產科處理 重度PIH在積極治療24～48 h后無好轉時，應及早終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組孕產婦分娩方式的比較

見表1。

表1 兩組孕產婦分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組對胎兒預后的影響

見表 2。

表2 兩組對胎兒預后的影響[n（%）]

3 討論

本資料中，PIH組剖宮產率明顯高于正常對照組，且孕婦的低出生體重兒、早產、死胎發(fā)生率均高于同期正常對照組孕婦。因此，有效預防及積極治療PIH對降低母嬰并發(fā)癥有重要意義。PIH剖宮產率及低出生體重兒、早產、死胎發(fā)生率增加的原因：孕婦全身小動脈痙攣，導致子宮、胎盤血流量減少，胎兒氧和營養(yǎng)供應不足，引起胎兒宮內窘迫和胎兒宮內發(fā)育遲緩。因此，需及早采取剖宮產來終止妊娠，確保母嬰安全。

PIH早期治療非常重要，婦女妊娠后由于血流動力學改變而使血液處于高凝狀態(tài)。在此基礎上，PIH患者因血管內皮受損，微血栓形成致微循環(huán)障礙，從而導致母體組織器官及胎盤供血不足，多易發(fā)生臟器功能不全及胎兒宮內發(fā)育遲緩。合理擴容可疏通微循環(huán)而改善胎盤循環(huán)，糾正組織低氧，減少尿蛋白漏出及促進胎兒宮內生長。本組在硫酸鎂解痙治療的同時給予擴容治療，并在擴容的基礎上適當利尿，有效降低心臟前負荷，防止心力衰竭。重度PIH，尤其是子癇患者應給予剖宮產術治療，產后嚴密注意病情變化，酌情使用硫酸鎂預防產后子癇等，是降低孕產婦及圍生兒病死率的關鍵。

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