江宏革

（河南省南陽市中醫(yī)院，河南南陽 473000）

冠心病心絞痛是中老年人常見的疾病，隨著社會的進步，我國已經(jīng)逐漸進入老年社會，老年人群的增加隨之而來的老年性疾病的增加，已經(jīng)成為危及老年人的生活健康的主要疾病。高脂血癥是指由于脂肪代謝或動轉異常所致的血漿一種或多種脂質高于正常的常見疾病，是動脈粥樣硬化形成的主要原因，是形成和（或）加重冠心病心絞痛的主要原因。筆者通過長期臨床應用采用栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛合并高脂血癥，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自我院2006年10月～2009年10月門診或住院的符合診斷和排除標準的冠心病心絞痛患者268例。其中，男 179例，女 89例；年齡 45～81歲，平均 68.5歲；病程 4～120個月，平均病程60個月；穩(wěn)定型心絞痛191例，不穩(wěn)定型心絞痛29例，混合型心絞痛48例；伴高血壓者124例，心率失常者51例，伴心功能不全者21例。將268例冠心病心絞痛患者隨機分為常規(guī)治療組130例（采用基礎治療），綜合治療組138例（采用常規(guī)治療加栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療），兩組在年齡、性別、病程、疾病程度、血脂程度上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷和排除標準

1.2.1 心絞痛的診斷標準 應符合1979年WHO缺血性心臟病的命名及診斷標準[1]。中醫(yī)診斷標準符合1993年衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導原則》。

1.2.2 高脂血癥診斷標準 診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中高脂血癥的診斷標準，以血清膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L和（或）三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L。

1.3 排除標準

嚴重肝、腎功能損害、嚴重心肺功能不全；近期內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者；有嚴重的神經(jīng)官能癥及精神疾?。换加谐鲅约膊。慌懦捎谔悄虿?、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、藥物引起的繼發(fā)性高脂血癥。

1.4 方法

1.4.1 基礎治療 給予硝酸鹽、β受體阻滯劑、鈣拮抗利、抗血小板藥及他汀類等藥物等常規(guī)處理。

1.4.2 栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減 組方成分：栝蔞、薤白、半夏、柴胡、枳實、厚樸、桂枝、茯苓、干姜、當歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、牛膝、甘草。顏面口唇色紫、暗重者加三七粉；胸痛甚者加降香、郁金、延胡索；眩暈加天麻、勾藤；食欲不振減生地加雞內(nèi)金、神曲；每日1劑，水煎服，20 d為一療程。

1.5 療效評定標準

1.5.1 心絞痛療效評定標準 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，休息后心電圖恢復正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，休息后心電圖缺血性ST段下降或主要導聯(lián)T波倒置變淺達50%以上；無效：未達到有效標準。

1.5.2 高脂血癥療效評定標準 參照衛(wèi)生部1998年公布的《藥物臨床研究指導原則》及《中藥新藥臨床指導原則》[2]的標準。臨床控制：臨床癥狀體征消失，實驗室各項檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀體征基本消失，TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL2C上升0.26 mmol/L；有效：TC下降10%～20%或TG下降20%～40%或LDL2C下降10%～20%或HDL2C上升0.10～0.26 mmol/L；無效：治療后癥狀體征與血脂檢測無明顯改善。

2 結果

2.1 冠心病心絞痛療效

在療程結束后依據(jù)冠心病心絞痛臨床療效評定標準，對兩組進行臨床療效評定，并進行比較。具體見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛療效評定(例)

2.2 高脂血癥療效

兩組在療程結束后依據(jù)高脂血癥臨床療效評定標準，對兩組進行臨床療效評定并進行比較。具體見表2。

表2 兩組高脂血癥療效比較（例）

3 討論

冠心病心絞痛在祖國醫(yī)學中屬“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范疇。其發(fā)生多與年邁體虛、飲食不當、情志失調、飲食不節(jié)、過食肥甘等因素有關。導致脾胃損傷，運化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡，瘀血內(nèi)停則氣滯血瘀，而成胸痹?！端貑枴け哉摗菲疲骸靶谋哉?，脈不通?！薄督饏T要略·胸痹心痛短氣病》篇曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之[3]?！备咧Y的病因病機首先是由于患者長期肥甘厚味，活動減少，氣機不利，臟腑功能失調，濁脂留于血脈之中，津液凝滯。本病的主要病機主要為血脈不通。血脈不通是因為瘀血和痰濁氣滯造成。針對冠心病心絞痛合并高脂血癥治法為活血化瘀、通絡止痛、通陽泄?jié)?、豁痰開結。

栝蔞薤白半夏湯，出自東漢醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》，該方由栝蔞、薤白、半夏和白酒等組成。栝蔞、薤白化痰通陽，行所止痛；半夏、厚樸、枳實辛苦溫行所滯而破痰結，加桂枝溫陽化氣通脈，茯苓、甘草健脾利水化飲[4]。血府逐瘀湯是王清任《醫(yī)林改錯》中治療外傷導致胸中瘀血的處方，以活血祛瘀止痛為主要宗旨。當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；生地破血生新，扶正固本；柴胡、枳殼寬胸利隔；桔梗開肺氣，牛膝引藥下行，一升一降，使脂濁無留宿之所[5]。

兩組冠心病心絞痛有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）；兩組高脂血癥療效評定總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。應用栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛合并高脂血癥，臨床療效確切，達到活血化瘀、通絡止痛、通陽泄?jié)?、豁痰開結之功效，有效地提高了對本病的臨床效果，減輕臨床癥狀，促進疾病的康復。

[1]錢學賢.現(xiàn)代冠心病治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:80.

[2]董泉珍,王小沙.中西醫(yī)結合治療急性心肌梗塞304例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1999,19(8):457-460.

[3]徐鳳芹.常見心血管病中西醫(yī)診治[M].北京:金盾出版社,1998:246-247.

[4]張志強,朱文宗.加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛60例[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2003,13(4):246-247.

[5]董曉敏.血府逐瘀湯對高脂血癥患者甲襞微循環(huán)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(7):396.