楊政治，張 整

（河南省周口市人民醫(yī)院內(nèi)一科,河南周口 466001）

隨著老齡化社會到來，心力衰竭已經(jīng)成為老年人的常見病和多發(fā)病。近年來，多采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭，因其針對性、互補(bǔ)性較強(qiáng)，療效增加又可減少西藥不良反應(yīng)，而備受醫(yī)家重視。本文在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液輔助治療慢性心力衰竭，觀察其療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年9月～2009年9月慢性充血性心力衰竭患者83例，以上患者診斷符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時排除：有癥狀的低血壓、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、休克、有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾?。ㄈ缦⑶喙庋鄣幕颊?。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。觀察組43例，其中，男23例，女20例，平均年齡（55.4±11.8）歲；入院時按照NYHA心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級17例，Ⅳ級14例；基礎(chǔ)疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病16例，高血壓性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病11例，先天性心臟病2例，心臟瓣膜病1例。對照組40例，其中，男22 例，女 18 例，平均年齡（56.3±8.9）歲；入院時按照 NYHA心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級13例；基礎(chǔ)疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病15例，高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病10例，先天性心臟病2例，心臟瓣膜病1例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級、基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予呋塞米、螺內(nèi)酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑（如單硝酸異山梨醇）、地高辛、β受體阻滯劑（倍他樂克），在心力衰竭情況穩(wěn)定后，首先從小劑量，以后逐漸增加劑量，適量維持。在對照組用藥基礎(chǔ)上，觀察組同時給予生脈注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml，靜脈滴注，每日1次，4周為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效以NYHA分級計算。顯效：心功能改善Ⅱ級；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：心功能無改善；惡化：心功能惡化Ⅰ級或者以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗及秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，臨床治療效果評定結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效評定結(jié)果（例）

3 討論

充血性心力衰竭在祖國醫(yī)學(xué)屬“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”等范疇，為臨床常見病及多發(fā)病。其病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛為心、肺、脾、腎虧虛，標(biāo)實常是在本虛基礎(chǔ)上形成，多為癖血內(nèi)停，水邪泛濫。心力衰竭早期，多見心肺氣虛。心氣虛虧則心搏量及心排血量減少；肺氣虛則氣無所主，故臨證常見心悸、氣促、懶言等。若病情進(jìn)一步發(fā)展，累及脾腎，可致脾腎陽虛。今腎陽已虛，則不能上胞心陽，則心陽無助，亦易被癖血、水濕之邪所乘；脾腎陽虛，不能蒸騰氣化水液，則水邪內(nèi)聚，上可凌心射肺，使心氣愈虛，心脈愈滯，則心悸、咳喘等癥狀更重，病情復(fù)雜；外則泛濫肌膚，發(fā)為水腫，日久疲水互結(jié)，盤踞作崇，更為難治，此多見于中晚期患者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心室重塑是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的重要基礎(chǔ)，而神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和細(xì)胞因子的長期激活被認(rèn)為，是心室重塑的重要因素，主要為交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活[2-3]。

生脈注射液是在經(jīng)典古方“生脈散”的基礎(chǔ)上研制而成的中藥注射劑。生脈散主要成分是人參、麥冬和五味子，方以人參為君，養(yǎng)心補(bǔ)肺、大扶元?dú)?，麥冬甘寒、生津、養(yǎng)陰而為臣，五味子酸收效肺為佐，全方以補(bǔ)肺、養(yǎng)心、滋陰著力，有益氣養(yǎng)陰、充氣復(fù)脈之功，可治心煩渴、脈虛弱、氣促體倦之氣陰兩虛之證[4-5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生脈注射液具有下列作用，對心肌有正性肌力作用，可抑制心肌細(xì)胞鈉鉀離子交換，促使鈣離子內(nèi)流增加，產(chǎn)生強(qiáng)心苷樣作用；可改善缺血心肌的合成代謝，使心肌的ATP含量增加；增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血，減少心肌的耗氧量；調(diào)整心肌代謝，改善心肌營養(yǎng)，提高心肌耐受缺氧能力[6]。

筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用生脈注射液治療慢性心力衰竭，治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1]元鵬.2005年歐洲心臟病學(xué)會成人慢性心力衰竭的診斷與治療指南簡介[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(4):242-247.

[2]呂卓人.從ACC2005會議看心力衰竭研究動向[J].中華心血管病雜志,2005,33(12):1150-1553.

[3]彭穗瑋,黃守堅.治療慢性充血性心力衰竭藥物簡介[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(9):570-572.

[4]王燕午,許月紅.生脈注射液對擴(kuò)張型心肌病心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002:11(22):2267.

[5]王巧凡.生脈注射液聯(lián)合苦碟子注射液治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(5):634-635.

[6]戴小梅,高靈通,宮偉民.生脈注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療慢性心力衰竭60例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(17):1599.