郝玉鳳，張桂榮，張玲玲，高德紅，呂 麗

（大慶油田總院集團龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

隨著產(chǎn)科學的發(fā)展，人們對母嬰健康的需求不斷提高，產(chǎn)時服務模式發(fā)生了變化，陪伴分娩是一種回歸自然的分娩方式，提高了產(chǎn)時服務質(zhì)量。我院自2008年8月開展了Doula式分娩，以保護、促進和支持自然分娩，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2009年8月在我院住院分娩的妊娠足月初產(chǎn)婦230例作為觀察對象，并將其隨機分為兩組，導樂式分娩110例為導樂組，家屬陪伴分娩120例為對照組。兩組產(chǎn)婦均無產(chǎn)科與內(nèi)科并發(fā)癥，其中，年齡23～35歲；孕周37～41周；胎兒預測體重2500～4000 g。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及所娩新生兒體重均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導樂組 入院宣教和常規(guī)檢查，導樂助產(chǎn)士每天訪視孕婦，了解其掌握的生理知識及減痛分娩動作，了解孕婦的要求和計劃，介紹產(chǎn)程經(jīng)過，可采用的體位，示范放松動作，熟悉產(chǎn)房環(huán)境；專門設立陪伴舒適的待產(chǎn)室。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即由導樂助產(chǎn)士護送入室；陪伴者全產(chǎn)程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，鼓勵產(chǎn)婦飲食和飲水，保持足夠的營養(yǎng)和能量；幫助產(chǎn)婦更換和改變體位，使之處于最舒適狀態(tài)；播放輕柔舒緩的音樂，使產(chǎn)婦消除陣痛的疲勞。

1.2.2 對照組 在普通待產(chǎn)室待產(chǎn)，無導樂陪伴，由當班助產(chǎn)士常規(guī)聽胎心，觀察產(chǎn)程，助產(chǎn)接生，其余處理措施均與導樂組相同。

1.3 觀察內(nèi)容

疼痛分級判斷按WHO規(guī)定分級[1]。記錄兩組經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程時間，分娩方式分為順產(chǎn)和手術產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛分級情況比較

導樂組產(chǎn)婦分娩時疼痛較對照組有明顯改善（χ2=24.08，P<0.01）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛分級情況比較[n（%）]

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

導樂組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均短于對照組（u=4.90、4.28，均P<0.01）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（，min）

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（，min）

分組 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程導樂組425.0±145.5*40.8±23.86.5±3.5472.3±162.0*對照組545.5±186.555.5±30.96.8±3.8607.7±211.0與對照組比較，u=4.90、4.28，*P<0.01

2.3 兩組分娩方式

導樂組自然分娩80例，占72.73%；對照組自然分娩68例，占43.33%。兩組分娩方式比較，有顯著性差異（χ2=6.45，P<0.05），表明導樂組的手術產(chǎn)率明顯低于對照組。

3 討論

在我院開展的導樂分娩中，經(jīng)過培訓的有經(jīng)驗的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行舒適的撫摸、親切的關懷和交談，生理和心理上的支持、鼓勵，消除了產(chǎn)婦的緊張、恐懼情緒，減少了對自然分娩的干擾，增強了產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的安全感和信賴感，最大限度地調(diào)動了產(chǎn)婦的主觀能動性，使整個產(chǎn)程在無焦慮、充滿關懷和鼓勵的氛圍中進行[2-3]。同時，由助產(chǎn)士擔任導樂陪伴分娩，能以其專業(yè)知識，密切觀察產(chǎn)程，并向產(chǎn)婦科學解釋產(chǎn)程的進展。由于是一對一的護理，能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程及分娩中的異常，積極配合醫(yī)生予以糾正，使產(chǎn)程得以順利進行。在家屬陪伴組中，由于家屬缺乏對分娩知識的了解，不懂得如何積極、適宜地滿足產(chǎn)婦需求，隨著產(chǎn)程進展，他們比產(chǎn)婦更緊張、焦慮和恐懼，認為陰道分娩有危險，常常手足無措或要求剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩，給孕婦增加了心理壓力，影響了產(chǎn)程進展[4-5]。本研究結(jié)果顯示，在導樂陪伴分娩過程中，產(chǎn)婦不論在生理上、心理上都處于放松、樂觀狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，體力充沛，對疼痛的耐受性提高，增強了分娩信心，促進了有效宮縮，縮短了產(chǎn)程，降低了手術產(chǎn)率，提高了自然分娩率，保障母嬰健康。

[1]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實踐[M].上海:上?？茖W技術出版社,1983:265.

[2]范玲,劉冬巖,黃華.陪伴分娩498例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):436.

[3]朱玉蓮,董光香,蔡金榮.導樂陪伴分娩450例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(11):35-36.

[4]項小英.導樂分娩在產(chǎn)程中的作用及經(jīng)驗簡介[J].中華護理雜志,2002,37(7):393.

[5]白慧.孕婦心理抑郁焦慮及相關因素調(diào)查分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(20):156-157.