王 煒 蔡雪婷 孫 利 單志巖

帶狀皰疹性角膜炎（HZK）是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致，病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導(dǎo)下，病毒即被激活，繁殖而發(fā)病，是眼部帶狀皰疹的主要表現(xiàn)之一，1/2～2/3的帶狀皰疹患者合并角膜炎，造成角膜瘢痕者嚴(yán)重影響視力〔1〕。為提高本病療效，縮短病程，我們運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減進(jìn)行治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例為1990年1月至2006年6月于我院眼科門診就診，并確診為帶狀皰疹性角膜炎患者共46例（46眼），均單眼發(fā)病。其中男性22例，女性24例；年齡最大67歲，最小38歲，平均年齡54.9歲；發(fā)病時(shí)間在眼瞼出現(xiàn)帶狀皰疹后5～10天，平均7天。分為觀察組、對照組各23例23眼。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 眼部損害：本組病例均累及眼部組織，出現(xiàn)眼瞼皮膚腫脹，眼瞼痙攣，球結(jié)膜睫狀充血或混合性充血，角膜上皮點(diǎn)狀浸潤。部分患者侵犯角膜基質(zhì)淺層，但無角膜基質(zhì)壞死和深部潰瘍。繼發(fā)虹膜睫狀體炎16例，發(fā)生率約48.4%。本組病例均未發(fā)生青光眼、眼外肌麻痹及視神經(jīng)病變。

1.2.2 皮膚損害：所有病例皮膚皰疹均沿著三叉神經(jīng)分布區(qū)域，出現(xiàn)串珠狀皰疹，以鼻尖和鼻翼多見，部分患者侵犯額部皮膚，但不超過中線。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)分型：根據(jù)患者全身及局部癥狀將患者分為兩型。肝經(jīng)風(fēng)熱證：胞瞼皮膚紅赤、癢痛、灼熱，起水泡；或伴發(fā)熱惡寒；舌苔薄黃，脈浮數(shù)。肝膽濕熱證：胞瞼紅腫癢痛，水泡、膿皰簇生，患眼畏光流淚，結(jié)膜混合充血，角膜上皮灰白色點(diǎn)狀浸潤，嚴(yán)重者角膜潰瘍。全身可見頭痛發(fā)熱，口苦，小便黃赤、大便干結(jié)等癥狀。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.3.2 治療方法：所有患者均用0.1%阿昔洛韋滴眼液和0.5%病毒唑滴眼液交替滴眼，每日各4次，同時(shí)用3%阿昔洛韋眼膏每日涂患眼及皮膚損害處。其中，治療組：以龍膽瀉肝湯（龍膽草10g、山梔10g、黃芩 10g、澤瀉 10g、車前子（包）10g、生地 10g、 柴胡6g、當(dāng)歸20g、甘草6g）為主方。肝經(jīng)風(fēng)熱者加板藍(lán)根30g、半枝蓮 10g、白花蛇舌草 10g、薄荷 10g、蟬蛻10g；肝膽濕熱者加苦參10g、虎杖10g、土茯苓20g、地膚子 20g、白鮮皮15g、乳香 6g；口服，每日 1劑，分早晚兩次溫服。對照組：靜脈滴注生理鹽水500ml+病毒唑0.5g，每日1次。對于繼發(fā)虹膜睫狀體炎者，加用1%阿托品眼膏散瞳每日1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:局部皮損消退，潰爛愈合，癥狀消失?；佳劬植繜o充血、刺激癥狀消失，上皮病變修復(fù)，角膜基質(zhì)水腫、浸潤消退，后彈力層皺折消失，房水閃光陰性,熒光素染色陰性，視力提高。有效:局部皮膚紅腫明顯減輕，水痘潰爛逐漸收斂，癥狀減輕，患眼局部充血及刺激癥狀減輕或消失，角膜病變基本修復(fù)。熒光素染色少許著色，房水閃輝消失。無效：局部皮膚及眼部癥狀無好轉(zhuǎn)或角膜病變未改善和控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治愈率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組23例中，治愈21例（91.3%），有效2例（8.7%），最短療程為9天,最長療程25天,平均療程為16天；對照組23例中治愈15例（65.2%），有效7例（30.4%），無效 1 例（4.4%），療程最短 11 天,最長27天,平均18天。二組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.607，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（單位：眼）

3 討論

目前研究認(rèn)為機(jī)體與水痘-帶狀皰疹病毒接觸后，病毒主要在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏。當(dāng)機(jī)體免疫功能降低或在某些刺激因素影響下，病毒被激活，引起三叉神經(jīng)支配區(qū)的皮膚發(fā)生皰疹和眼部組織病變。本病中老年人易發(fā)。由于多數(shù)患者在眼部組織受累后才來就診，因此帶狀皰疹性角膜病變發(fā)生率較高，可并發(fā)虹膜睫狀體炎。本組病例由于鼻睫狀神經(jīng)受累而發(fā)生角膜炎，有48.4%并發(fā)虹睫炎，局部外用眼藥，內(nèi)服加減龍膽瀉肝湯后，減輕了眼部組織的損害，提搞了治愈率。

帶狀皰疹性角膜炎屬中醫(yī)“風(fēng)赤瘡痍”范疇〔2〕，多因外感風(fēng)熱毒邪，內(nèi)生肝膽郁火，內(nèi)外合邪，上攻于目所致〔3〕。風(fēng)輪屬肝，多從肝治，清肝疏風(fēng)退翳，故用龍膽瀉肝湯〔4〕加減來治療本病。方中以龍膽草、山梔、黃芩清瀉肝火，澤瀉、車前子滲利排濕，生地、當(dāng)歸養(yǎng)陰涼血滋肝，柴胡疏肝理氣引諸藥上行，甘草調(diào)和諸藥共同達(dá)到清肝火，祛濕毒的功效。對于伴有發(fā)熱惡寒，或治療前有感冒癥狀者加板藍(lán)根、半枝蓮、白花蛇舌草、薄荷等以清熱解毒祛風(fēng)；對于病情較重，風(fēng)濕熱毒較甚，眼瞼皮膚膿皰叢生者，加苦參、虎杖、土茯苓、地膚子、白鮮皮、乳香等以增加清熱除濕，活血通絡(luò)定痛之力。觀察組以清肝瀉火，除濕解毒龍膽瀉肝湯加減口服治其本，以抗病毒眼水、眼膏外用治其標(biāo)，兩相結(jié)合，其效倍增，從而提高了治愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1 朱承華.眼科查房手冊[M].南京:江蘇省科技出版社，2004.108-113.

2 李傳課.角膜炎證治經(jīng)驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1990.69-75.

3 肖國士，秦裕輝.中醫(yī)眼科臨床手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.161-163.

4 廖品正，陸綿綿.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.196-197，205，304.