劉淮陽 費(fèi)晉秀 高 群 呂福寬

患者男性,63歲。因心前區(qū)悶痛 3d,加重 3h入院。生氣后出現(xiàn),伴心慌、胸部壓榨感,含消心痛無緩解。7年前因胸悶住院,臨床診斷為早期復(fù)極綜合征(ERS)。有高脂血癥,無高血壓及抽煙史。入院時血壓 130/70mmHg,雙肺未聞及干濕啰音,心率 70次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹部無異常發(fā)現(xiàn),雙下肢無水腫。心電圖 (圖1)示:STⅡ、Ⅲ、aVF、V2～V6抬高,J點抬高,T波高尖。 臨床診斷:①冠心病不穩(wěn)定性心絞痛;②急性下壁、前壁心肌梗死待排除。住院期間胸部悶痛反復(fù)出現(xiàn),不能緩解,心電圖無動態(tài)變化。心肌酶譜正常,血膽固醇高,給予阿司匹林、硝酸酯類、降脂治療,胸悶緩解。入院第 12天做冠狀動脈造影為孤立性心肌橋 LAD中段壓縮 50%。術(shù)后仍抗血小板,降脂、硫氮卓酮等治療心前區(qū)悶痛未再出現(xiàn)。復(fù)查心電圖與入院比較無變化。心電圖診斷:①孤立性心肌橋(IMB);②早期復(fù)極綜合征。

圖1 孤立性心肌橋

討論 ERS是以ST段抬高,T波高尖等酷似心肌梗死或變異性心絞痛的心電圖表現(xiàn),少數(shù)患者有酷似心肌梗死的臨床表現(xiàn)。ERS是一種良性變異或電生理異常,而非器質(zhì)性病變[1]。有一定比例的患者有胸悶、胸痛甚至酷似心肌梗死的臨床癥狀,不易與冠心病鑒別。本例患者初入我院時年齡 50歲左右,當(dāng)時有心前區(qū)悶痛,與本次癥狀相似。心電圖ST段抬高,J點抬高,T波高尖,通過查心肌酶譜,動態(tài)觀察心電圖、排除了心肌梗死(未作冠脈造影)。7年后再次入院,癥狀相似且加重,心電圖同前,不能排除心肌梗死。本次冠脈造影排除了冠心病,診斷為 IMB,證明 7年前診斷 ERS的正確性,同時確診了IMB,完善了診斷。IMB是一種先天性變異疾病,可出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適。ERS與 IMB是否存在必然的聯(lián)系,部分研究觀察只有 20%的 IMB患者為ERS[2],認(rèn)為 ERS為單純的心電圖診斷,機(jī)理未明,部分 IMB為何心電圖 ST段抬高有待進(jìn)一步探討。有些研究認(rèn)為心肌橋患者中 ERS的發(fā)病率較正常人高[3],提示兩者之間可能存在某種內(nèi)在關(guān)系。筆者認(rèn)為對于酷似心肌梗死的臨床癥狀,心電圖為ERS的患者要根據(jù)年齡等冠心病危險因素選擇冠狀動脈造影以免漏診。ERS與 IMB是否有聯(lián)系仍需進(jìn)一步研究。

1 郭繼鴻.心電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.767～775

2 張代富,于萍,軟長武,等.ERS與孤立性心肌橋的關(guān)系探討.中華心血管病雜志,2002,30(8):459

3 佟利劍,齊國先.孤立性心肌橋的心電圖特征.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(9):31～32