陳書山 劉志平 張 劍

某些心律失常,特別是緩慢型心律失常合并需外科手術(shù)的患者,為保證術(shù)中、術(shù)后安全,在心內(nèi)起搏器下手術(shù),對手術(shù)成功具有至關(guān)重要的意義。本組對 21例心內(nèi)起搏器下行非心臟性外科手術(shù)者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 收集 2002年 3月 ～2008年 10月對 21例進(jìn)行了心內(nèi)起搏器下非心臟外科手術(shù)。其中男性 15例、女性 6例。胸外科手術(shù) 14例,普外科手術(shù) 7例。胸外科手術(shù) 14例中,肺葉切除術(shù) 6例、食管手術(shù) 6例、縱膈腫瘤切除術(shù) 2例。胸外科手術(shù)中,心內(nèi)安裝永久性起搏器 6例,臨時(shí)起搏器 8例。普外科手術(shù) 7例中,心內(nèi)安裝永久性起搏器 2例,臨時(shí)起搏器 5例。21例中,病態(tài)竇房結(jié)綜合征心動過緩 16例,安裝永久性起搏器 5例,臨床起搏器 11例。二度Ⅱ型房室阻滯 2例,安裝永久性起搏器。雙束支阻滯 2例,安裝臨時(shí)性起搏器。病態(tài)竇房結(jié)綜合征 1例,安裝永久性起搏器。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均經(jīng)常規(guī)及 24h動態(tài)心電圖檢查及阿托品試驗(yàn)。阿托品試驗(yàn)陽性者或心率<40次/分者安裝永久性起搏器[1]。心率 >40次/分及無心源性暈厥、心絞痛等癥狀者,安裝臨時(shí)起搏器。臨時(shí)起搏器一般術(shù)前 2天安裝,以便觀察起搏器功能是否正常。永久性起搏器一般在術(shù)前 4～7天安裝,以便患者適應(yīng)新的心率下心功能變化。對開胸手術(shù)者安裝起搏器的適應(yīng)癥適當(dāng)放寬。凡安裝起搏器者,常規(guī)給予小劑量阿斯匹林、低分子右旋糖酐預(yù)防血栓形成。

2 結(jié)果

本組 21例心內(nèi)起搏器下行外科手術(shù)均獲成功,順利恢復(fù),無 1例死亡。2例術(shù)后 5天出現(xiàn)腋下靜脈輕度血栓致上臂腫脹,經(jīng)拔除起搏器、抗凝等對癥處理逐漸恢復(fù)正常。

3 討論

外科手術(shù)中偶有因心源性因素而影響手術(shù)進(jìn)程,甚至心臟驟?；蛩劳霭l(fā)生。為減少手術(shù)過程中心臟意外事件的發(fā)生,提高手術(shù)預(yù)見性及防范措施,盡可能做到萬無一失。對有心臟病需要手術(shù)者,根據(jù)心臟疾患情況,術(shù)前心內(nèi)安裝起搏器,不失為一有效防范術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)心臟意外事件發(fā)生最安全有效的措施。本組 21例中,在起搏器的保駕下,均順利完成手術(shù),無 1例出現(xiàn)意外。盡管安裝起搏器后對胸外科手術(shù),特別是肺葉切除術(shù),側(cè)臥位時(shí)可能對起搏器正常工作有一定影響,甚至電極脫落而失去正常起搏功能。對于側(cè)臥位手術(shù)者,適當(dāng)調(diào)節(jié)側(cè)臥程度,一般取 30°～40°側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)。雖然會給手術(shù)增加了一定難度,延長了手術(shù)時(shí)間,但最大限度的保證了起搏器正常工作狀態(tài),以減少或杜絕術(shù)中、術(shù)后心臟事件的發(fā)生。術(shù)后對安裝起搏器后個別出現(xiàn)腋下靜脈輕度血栓者進(jìn)行對癥處理,短期內(nèi)也得到順利恢復(fù)。