陳泓玲 王志堅(jiān) 馬永霞

患者女性,76歲。因心悸來(lái)院就診。既往體健,自訴無(wú)心臟病史。查體:血壓 130/85mmHg,心率 75次/分,律不齊,聞及早搏。心界不大,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺清。心電圖(圖1)示:竇性心律,可見反復(fù)發(fā)生的寬 QRS波群心動(dòng)過(guò)速,頻率約 150次/分,節(jié)律基本勻齊,寬大 QRS波群其后可見逆行 P-波,R-P-間期呈現(xiàn)逐漸延長(zhǎng),為0.20s、0.22s、0.25s直至發(fā)生逆行 P-波脫漏,即室房傳導(dǎo)中斷,完成一次莫氏Ⅰ型周期。繼后 R-P-間期又縮短至0.20s,上述現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn),形成 5∶4或 3∶2比例的莫氏Ⅰ型傳導(dǎo)現(xiàn)象。與此同時(shí),室房傳導(dǎo)的逆行 P-波亦有規(guī)律變化,即 P波形態(tài)隨 R-P-間期延長(zhǎng)亦呈現(xiàn)逐漸加深,直到發(fā)生室房逆向傳導(dǎo)中斷。心電圖診斷:①竇性心律;②短陣室性心動(dòng)過(guò)速伴室房傳導(dǎo)莫氏Ⅰ型阻滯現(xiàn)象。

圖1 短陣室性心動(dòng)過(guò)速伴莫氏Ⅰ型逆?zhèn)?/p>

討論室房傳導(dǎo)阻滯是指交接性或室性激動(dòng)在房室結(jié)逆?zhèn)魅胄姆繒r(shí)發(fā)生的傳導(dǎo)延緩或中斷現(xiàn)象。室房逆?zhèn)髯铚c房室傳導(dǎo)阻滯相似,也可分為一至三度,二度室房逆?zhèn)髯铚部煞譃槟息裥团c莫氏Ⅱ型兩種,本圖表現(xiàn)為莫氏Ⅰ型的室房逆?zhèn)髯铚?/p>

室房逆向傳導(dǎo)的莫氏Ⅰ型現(xiàn)象一般見于室性逸搏心律、加速的室性自搏心律或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。心電圖表現(xiàn)為:①Q(mào)RS寬大畸形,P-波為逆?zhèn)餍?R-P-間期逐漸延長(zhǎng),P--P-間距逐漸縮短,然后發(fā)生 P-波脫漏;②莫氏Ⅰ型周期最后一個(gè)心搏 R-P-間期最長(zhǎng),可能引起反復(fù)心搏,以反復(fù)心搏結(jié)束莫氏Ⅰ型周期。反復(fù)心搏 QRS波群形態(tài)正常,也可呈室內(nèi)差異傳導(dǎo)。室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間較短,往往看不到重復(fù)出現(xiàn)的莫氏Ⅰ型周期,室性心動(dòng)過(guò)速便自行終止,而本例較明顯的莫氏Ⅰ型周期顯見,較少見。