陳穗芹 許云芳 程默君 陳 泓

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老年急性閉角型青光眼患者用降眼壓藥物的護(hù)理

陳穗芹 許云芳 程默君 陳 泓

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科

藥物降低眼壓在急性閉角型青光眼中極為重要，老年人由于對(duì)藥物的毒性反應(yīng)較敏感特點(diǎn)，用藥過(guò)程中，加強(qiáng)用藥后觀察護(hù)理尤為重要。

老年 青光眼 藥物治療 護(hù)理

急性閉角型青光眼 ( 急閉)好發(fā)于老年人，藥物降低眼壓極為重要，不僅可以減輕痛苦, 更重要的是可以及時(shí)挽救視力。老年人由于對(duì)藥物的毒性反應(yīng)較敏感，且常伴有高血壓、冠心病、糖尿病或呼吸功能不全疾病等，因此，加強(qiáng)用藥后觀察尤為重要。本文就老年急閉所用藥物引起的不良反應(yīng)及護(hù)理進(jìn)行了闡述。

1 抗青光眼藥物作用機(jī)理及副作用

1.1 局部用藥。擬副交感藥，最常用的藥物是毛果蕓香堿。此藥降眼壓機(jī)理在于開(kāi)放已閉塞的房角，改善房水循環(huán)。常見(jiàn)副作用表現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎出汗、腹痛、肌肉抽搐等。β－腎上腺素能阻滯劑，常用藥物有噻嗎心安、貝他根、美開(kāi)朗等，此類藥降眼壓機(jī)理在于抑制房水生成，副作用表現(xiàn)為過(guò)敏性瞼結(jié)膜炎、淺層點(diǎn)狀角膜病變、葡萄膜炎、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩等。

1.2 全身用藥。碳酸酐酶抑制劑，常用的是醋氮酰胺。此類藥物可通過(guò)減少房水生成而降低眼壓，常見(jiàn)副作用表現(xiàn)為指、趾、頭皮麻木，食欲不振，惡心，尿路結(jié)石、低血鉀、高血糖及顆粒性白細(xì)胞減少等。高滲脫水劑的主要代表是甘露醇、甘油合劑等。此類藥降眼壓機(jī)理在于高滲劑可使血液滲透壓增高，使眼內(nèi)液體被引出眼球外而迅速降低眼壓。靜脈輸入甘露醇后可出現(xiàn)多尿、口渴或顱內(nèi)壓降低引起惡心、頭痛、頭暈等癥狀，由于尿量增加，小便內(nèi)排出鈉鹽較多，可能導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)。

2 老年用藥特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施

由于老年人各組織器官功能減退，機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄和耐受都有量和質(zhì)的變化，呈現(xiàn)易蓄積、耐受性差、敏感性低、對(duì)藥物的毒性反應(yīng)較敏感特點(diǎn)。因此，在老年人用藥過(guò)程中，對(duì)劑量的掌握和副作用的觀察應(yīng)加倍謹(jǐn)慎。(1)由于器官衰竭，常造成用藥種類多且矛盾，應(yīng)充分考慮藥物的藥理作用、排泄途徑和副作用。必須同時(shí)用藥時(shí)嚴(yán)格掌握配伍禁忌，對(duì)新藥配伍情況不清楚時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用；(2)由于老年人敏感度低，用藥顯效時(shí)間往往延后。因此，臨時(shí)用藥效果不顯著時(shí)，不應(yīng)急于加大劑量或更換藥物，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以免造成藥物蓄積發(fā)生意外；(3)老年人肝、腎功能耐受差，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即停藥。(4)老年人血管壁硬化、彈性差，易滲漏。

3 護(hù)理

3.1 首先了解病人的心、肺、肝、腎等全身的情況和現(xiàn)用藥情況及現(xiàn)用藥的作用與副作用,熟練掌握患者常用藥的不良反應(yīng)及對(duì)策。

對(duì)老年人以及嚴(yán)重心、肺、腎病患者，給藥要特別小心謹(jǐn)慎，給藥過(guò)程中密切觀察病情，勤查房，早期發(fā)現(xiàn)潛在的不良因素，并給患者及家屬講解所用藥物的作用及可能出現(xiàn)的毒副作用，增加與患者溝通，避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛，使患者及家屬能正確識(shí)別藥物不良反應(yīng)的早期現(xiàn)象，達(dá)到自我監(jiān)護(hù)的目的。

3.2 嚴(yán)密觀察病人用藥后的反應(yīng)

3.2.1局部用藥。頻繁應(yīng)用縮瞳劑，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時(shí)應(yīng)采取保暖，及時(shí)擦汗，防止著涼。應(yīng)用β－腎上腺素能阻滯劑滴眼液，用后應(yīng)觀察病人心律、脈率、呼吸變化，以防誘發(fā)心血管意外及支氣管哮喘發(fā)作，有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。滴眼藥后，應(yīng)壓迫淚囊2~3分鐘，防止藥物經(jīng)淚囊至鼻腔粘摸吸收引起全身中毒。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，報(bào)告醫(yī)師給予處理。

3.2.2全身用藥

3.2.2.1醋氮酰胺應(yīng)飯后服藥，減輕胃腸道反應(yīng)，囑病人少量多次飲水，每次不超過(guò)300mL，以免激發(fā)眼壓增高，不與酸性藥物同時(shí)使用，如維生素C，多吃含鉀高的食物，病人出現(xiàn)指、趾、頭皮麻木，腰痛尿少，小便困難，血尿、腎區(qū)疼痛應(yīng)停用藥物，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。遵醫(yī)囑給予同等劑量的碳酸氫鈉，以堿化尿液，減少藥物在腎小管結(jié)晶，減少或避免腎臟損害；定期查尿常規(guī)。

3.2.2.2靜脈滴注甘露醇護(hù)理

（1）靜脈快速滴注甘露醇，要注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓、尿量的變化，尤其對(duì)年老體弱或有心血管疾病患者警惕肺水腫及充血性心衰發(fā)生，防止體位性低血壓，囑患者用藥后變換體位動(dòng)作應(yīng)慢，站立不宜過(guò)長(zhǎng)，協(xié)助病人起床待其片刻后如無(wú)異常，方可下床活動(dòng)。遵醫(yī)囑定期檢測(cè)腎功能、血電解質(zhì)（Na+和K+）濃度。

（2）高滲甘露醇注射時(shí)，可引起靜脈炎，局部出現(xiàn)紅腫及疼痛，注射處有滲漏時(shí)可引起局部皮膚壞死。老年人血管壁硬化、彈性差，易滲漏，輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，若穿刺部位有外滲，應(yīng)立即更換注射部位，滲液處給予硫酸鎂濕敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。

（3）甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩，待結(jié)晶完全溶解后再使用。

為更好確保老年患者的用藥安全，護(hù)理人員一定要提高自身的素質(zhì)，不但要有扎實(shí)的理論知識(shí)及超前的預(yù)見(jiàn)性，還應(yīng)具備熟練的操作技術(shù)，特別是要注意聽(tīng)取患者及家屬的反應(yīng)，以便及時(shí)處理，解除病人痛苦。